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2014年2月3日,《Circulation: Heart Failure》雜志發(fā)表一項(xiàng)基于社區(qū)的隊(duì)列研究——心衰疾病管理項(xiàng)目的研究結(jié)果,服用小劑量阿司匹林(75mg/天)后數(shù)年心衰患者死亡率下降了42%.無(wú)論患者是否存在缺血性心臟病、外周血管疾病或卒中等阿司匹林的適應(yīng)癥,口服阿司匹林均能改善患者的長(zhǎng)期生存。但是劑量高于75mg/天時(shí),未發(fā)現(xiàn)上述生存獲益,盡管兩種劑量均能改善心衰患者住院治療。【Circ Heart Fail 2014 Feb 3;[Epub ahead of print】
愛(ài)爾蘭圣文森大學(xué)醫(yī)院Margaret Bermingham博士和團(tuán)隊(duì)觀察發(fā)現(xiàn),該研究與先前更窄人群的心衰研究結(jié)果有所不同。在這些隨機(jī)試驗(yàn)中,WARCEF試驗(yàn)顯示,華法林較阿司匹林有更多的出血而臨床獲益并不增加;WASH試驗(yàn)和WATCH試驗(yàn)顯示,阿司匹林和華法林對(duì)事件均無(wú)保護(hù)作用。
研究小組指出,這些研究中阿司匹林的劑量是本項(xiàng)研究中劑量的2-4倍。本研究顯示,患者診斷心衰后服用低劑量阿司匹林具有持續(xù)的二級(jí)預(yù)防作用。這一發(fā)現(xiàn)需要相關(guān)的前瞻性試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。
研究簡(jiǎn)介
阿司匹林用于心衰的治療存在爭(zhēng)議,獲益與副作用并存。本研究是一個(gè)大型回顧性社區(qū)隊(duì)列,旨在評(píng)價(jià)低劑量阿司匹林對(duì)心衰患者死亡率和發(fā)病率的影響。
共有1476名患者納入該回顧性分析,平均年齡為70.4±12.4,63%的患者為男性,中位隨訪時(shí)間為2.6年(0.8:4.5),892例(60.4%)在基線時(shí)服用阿司匹林,其中92.8%(828例)的患者為75mg/d,其他患者為更大的劑量。服用阿司匹林的患者中有18.4%同時(shí)服用氯吡格雷,27.8%服用華法林,2.1%服用雙抗和華法林。隨訪期間,464例(31.4%)患者死亡。
表 不同劑量阿司匹林組的終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)比(HR)
終點(diǎn) |
小劑量阿司匹林 vs 未服阿司匹林 |
小劑量阿司匹林 vs 大劑量阿司匹林 |
大劑量阿司匹林 vs 未服阿司匹林 |
死亡率 |
0.58 (0.46–0.74) |
0.57 (0.35–0.92) |
0.98 (0.59–1.63) |
心衰住院治療 |
0.70 (0.54–0.90) |
1.27 (0.70–2.30) |
0.50 (0.27–0.92) |
(調(diào)整因素:年齡、性別、利鈉肽水平、肌酐水平、心衰病因、缺血性心臟病、房顫、高血壓、糖尿病、血脂異常、慢性阻塞性肺疾病、外周血管疾病和卒中。)
研究小組寫(xiě)道,這是一項(xiàng)“真實(shí)世界”人群的關(guān)于小劑量阿司匹林的臨床研究,該研究在心衰是否應(yīng)該服用阿司匹林的爭(zhēng)議中給出了令人安慰的結(jié)果。
該研究對(duì)“將要發(fā)生心衰的患者的二級(jí)預(yù)防中不能使用阿司匹林”的觀點(diǎn)提出了挑戰(zhàn),使用大劑量抗血小板藥物的患者如果降低劑量可能會(huì)獲益。
編譯自:Steve Stiles. Low-DoseAspirin Ups Survival in Heart Failure: Community-Based Cohort Study. Heartwire. February 07, 2014
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