去年10月20日曾報(bào)道,北京市已經(jīng)實(shí)施了十年的醫(yī)院護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能提升9倍,一級(jí)護(hù)理每日標(biāo)準(zhǔn)從9元或升到90元,二三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)則從7元和5元升至70元和50元。有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,目前的護(hù)理費(fèi)是納入醫(yī)保報(bào)銷之列的。如果延續(xù)此政策,患者的成本不會(huì)增加。
然而,迄今為止,醫(yī)院的護(hù)理價(jià)格普遍未漲。醫(yī)院其實(shí)希望漲價(jià),但擔(dān)心會(huì)因此產(chǎn)生許多問(wèn)題。最大的問(wèn)題是,如果護(hù)理費(fèi)不能完全由醫(yī)保報(bào)銷,勢(shì)必會(huì)增加患者的醫(yī)療成本。
護(hù)理費(fèi)上漲,看似對(duì)醫(yī)院有利,但最近有護(hù)士撰文,反對(duì)由護(hù)士取代家屬或護(hù)工,承擔(dān)患者的全部生活護(hù)理工作,認(rèn)為這樣會(huì)加大護(hù)士工作量,而且護(hù)士大都是“八零后”及獨(dú)生子女,對(duì)于承擔(dān)為患者端屎端尿的辛苦工作,并未做好心理準(zhǔn)備。同時(shí),也擔(dān)心護(hù)士工作量加大,但可能拿不到更多的收入。
眾所周知,中國(guó)的醫(yī)院平均住院日超過(guò)10天,比發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)得多。其主要原因在于,醫(yī)患雙方均從自身利益出發(fā)。有些患者把醫(yī)院當(dāng)成了家,直至完全康復(fù),才肯出院,而醫(yī)院也愿意患者“壓床”,避免因床位空置而影響醫(yī)院的收入。醫(yī)院平均住院日長(zhǎng),導(dǎo)致醫(yī)患成本雙雙增加、衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi),也破壞了醫(yī)療服務(wù)的公平性。
筆者認(rèn)為,如果醫(yī)院平均住院日依然如故,不減少,那么護(hù)理費(fèi)大幅上漲,勢(shì)必使患方和保方(醫(yī)保機(jī)構(gòu))成為輸家。其原因有三:一是會(huì)加大自費(fèi)病人的住院成本;二是如果護(hù)理費(fèi)全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,則會(huì)加大保方的醫(yī)療開(kāi)支;三是如果護(hù)理費(fèi)為患方和保方共同承擔(dān),則會(huì)加大雙方的醫(yī)療開(kāi)支。
不過(guò),筆者認(rèn)為,護(hù)理費(fèi)上漲是有必要的,關(guān)鍵是要提高價(jià)格上漲的合理性。多年來(lái),護(hù)理價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其價(jià)值,不僅違背市場(chǎng)規(guī)律,嚴(yán)重挫傷護(hù)士的工作積極性,而且減少了護(hù)理內(nèi)容,降低了護(hù)理質(zhì)量,對(duì)患者極不利。對(duì)于生活不能自理的患者,則需要靠家屬或高價(jià)護(hù)工提供全程生活護(hù)理。其服務(wù)的專業(yè)性差,更不利于提高醫(yī)療質(zhì)量。這些都是護(hù)理價(jià)格過(guò)低造成的惡果。最近北京的一些醫(yī)院嘗試開(kāi)辦“無(wú)陪護(hù)病房”,由護(hù)士為患者提供全程護(hù)理服務(wù),包括專業(yè)護(hù)理和生活護(hù)理,受到患者歡迎,不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度,也改善了醫(yī)患關(guān)系,可謂一舉多得。而最大的問(wèn)題是,護(hù)理價(jià)格也應(yīng)因此提高,否則“無(wú)陪護(hù)病房”就是空談。
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