關(guān)注！騙保被罰1500萬？醫(yī)院起訴醫(yī)保局，一審贏了！
唯一值得慶幸的是，在時間的長河里，他們終于為自己正名！
前幾天，永嘉江南醫(yī)院狀告當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局，一審結(jié)果公布。這場廣受業(yè)內(nèi)關(guān)注的醫(yī)院與醫(yī)保局長達7年多的拉鋸戰(zhàn)，終于有了新的進展。
5月29日，浙江省平陽縣人民法院作出一審判決，撤銷永嘉縣醫(yī)療保障局對江南醫(yī)院做出的行政處罰決定。也就是說，撤銷此前醫(yī)保局要求永嘉江南醫(yī)院退回騙取的醫(yī)療保險基金3773014.81元；并罰款15092059.24元的處罰決定。
據(jù)知情人士透露，因案情復(fù)雜，平陽縣人民法院曾向省高院申請了延長審判期限，如今迎來了一審判決書，在某種意義上也代表了省高院的意見。
這一醫(yī)保與醫(yī)院相愛相殺的糾葛大戲，歷時7年后，或許也終將迎來謝幕。
9名醫(yī)院股東被抓！一起離奇的醫(yī)保詐騙案
這起離奇的醫(yī)保詐騙案還要追溯回到7年前。
2018年12月，中國之聲《新聞縱橫》報道，從2016年11月開始，溫州永嘉江南醫(yī)院的9名股東陸續(xù)被抓，罪名是涉嫌詐騙醫(yī)保資金，兩年過去，這起案件還在審理當(dāng)中。關(guān)于江南醫(yī)院的行為性質(zhì)，究竟是騙取國家醫(yī)保資金，還是市場主體經(jīng)營模式創(chuàng)新，在司法機關(guān)和被告人雙方之間，有著極大的爭議。
在9名股東被羈押的3年時間里，永嘉江南醫(yī)院也因此關(guān)門。
2019年12月，法院一審判決出爐：不構(gòu)成詐騙罪，但又以“虛開發(fā)票罪”定罪，免予刑事處罰。
在提起二審上訴，請求無罪判決之后，二審裁決書仍維持一審判決，以涉嫌騙保立案，卻以虛開發(fā)票罪結(jié)案。該案9名股東集體向高院申請了再審。
幾名醫(yī)院股東被解除羈押后，以醫(yī)院名義將醫(yī)保局告上了法庭。
2021年4月，永嘉江南醫(yī)院訴訟永嘉縣醫(yī)療保障局行政處理案件在溫州市鹿城區(qū)人民法院開庭審理。
2022年1月7日，永嘉縣醫(yī)療保障局作出了浙永醫(yī)保執(zhí)罰決字〔2022〕第1號行政處罰決定，要求永嘉江南醫(yī)院退回騙取的醫(yī)療保險基金3773014.81元；并罰款15092059.24元。
2022年4月，幾位股東以江南醫(yī)院的名義起訴永嘉縣醫(yī)療保險服務(wù)中心，要求其支付醫(yī)保報銷款的訴訟請求得到了一審法院支持，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，判決要求永嘉縣醫(yī)療保險服務(wù)中心在判決生效后十日內(nèi)向江南醫(yī)院支付醫(yī)療保險報銷款302萬余元。
2023年5月，浙江省平陽縣人民法院作出了一審判決，認(rèn)定永嘉縣醫(yī)療保障局出具的行政處罰決定定性不準(zhǔn)確，事實和法律依據(jù)不足，程序不正當(dāng)，依法應(yīng)予以撤銷。
永嘉江南醫(yī)院的前世今生
2015年12月16日，永嘉江南醫(yī)院正式掛牌成立。
據(jù)悉，醫(yī)院包括院長張區(qū)（此前是一名眼科醫(yī)生）在內(nèi)，總共有9名股東，其中6名都是眼科的主任、副主任醫(yī)師。
醫(yī)院成立前，幾名股東對永嘉縣做了充足的調(diào)研：在當(dāng)時，永嘉縣一年的白內(nèi)障手術(shù)量大概在 100～200 臺之間，而 2015 年全國百萬人口白內(nèi)障手術(shù)率已經(jīng)超過了 1500。張區(qū)等人據(jù)此判斷，永嘉縣還有非常多的白內(nèi)障患者沒有得到治療，市場需求非常大。
同時，白內(nèi)障手術(shù)的技術(shù)成熟，操作速度快，效果也非常明顯，他們便決定：以白內(nèi)障手術(shù)為切入點，先打響醫(yī)院的口碑（免費給有政府開具的貧困證明的貧困患者治療），再用3-5年的時間把醫(yī)院做強，然后逐步打造成眼?？漆t(yī)院。
在白內(nèi)障的手術(shù)中，永嘉江南醫(yī)院使用的一款晶體是某品牌的A型人工晶體，這款晶體當(dāng)時在華東地區(qū)的售價是4400~5480之間，張區(qū)等人和器械商多次談判后，把價格壓到了1666元。
當(dāng)時約定，江南永嘉醫(yī)院以5200元/枚的價格進貨，器械商也按照這價格給醫(yī)院開具增值稅發(fā)票，隨后器械商再通過個人賬戶，把3534元/枚的返利打給永嘉江南醫(yī)院。醫(yī)院將這筆返利拿去補貼給貧困患者，達到免費治療的目的。
當(dāng)時，永嘉江南醫(yī)院使用上述晶體做白內(nèi)障手術(shù)的費用為8079.81元，而當(dāng)時隨機抽取的省級醫(yī)院使用相同晶體的費用情況則顯示單眼白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)療總費用為8000至13500元不等。
這樣看來永嘉江南醫(yī)院的定價相對來說是偏低的。根據(jù)當(dāng)時醫(yī)保報銷比例來看，江南醫(yī)院不僅是手術(shù)費便宜，就連醫(yī)保報銷部分的比例都比其它醫(yī)院少350元以上。
不曾想，這在醫(yī)院看來是互利共贏的事情，卻讓永嘉江南醫(yī)院被叫停，張區(qū)等人也開始了漫長的羈押生涯。
2016年11月15日，距離醫(yī)院成立不到一年的時間，張區(qū)因涉嫌騙保，被公安帶走調(diào)查，其余幾名股東也未能幸免。
隨著股東被羈押，江南醫(yī)院也被按下了暫停鍵！據(jù)相關(guān)媒體報道，自江南醫(yī)院成立開始，一年不到的時間，醫(yī)治了三千多名白內(nèi)障患者，有些患者后來得知醫(yī)院幾名醫(yī)生的遭遇后，自發(fā)給當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門寫了“集體請愿書”。
歷時7年，從滿腔熱血成立醫(yī)院，到背負(fù)罪名黯然出局！江南醫(yī)院早已不復(fù)昔日高光，落滿灰塵的醫(yī)院，不僅埋藏了人走茶涼的凄涼，還有各位股東和醫(yī)生的職業(yè)夢想。唯一值得慶幸的是，在時間的長河里，他們終于為自己正名！
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