唯一值得慶幸的是,在時間的長河里,他們終于為自己正名!
前幾天,永嘉江南醫(yī)院狀告當?shù)蒯t(yī)保局,一審結(jié)果公布。這場廣受業(yè)內(nèi)關(guān)注的醫(yī)院與醫(yī)保局長達7年多的拉鋸戰(zhàn),終于有了新的進展。
5月29日,浙江省平陽縣人民法院作出一審判決,撤銷永嘉縣醫(yī)療保障局對江南醫(yī)院做出的行政處罰決定。也就是說,撤銷此前醫(yī)保局要求永嘉江南醫(yī)院退回騙取的醫(yī)療保險基金3773014.81元;并罰款15092059.24元的處罰決定。
據(jù)知情人士透露,因案情復雜,平陽縣人民法院曾向省高院申請了延長審判期限,如今迎來了一審判決書,在某種意義上也代表了省高院的意見。
這一醫(yī)保與醫(yī)院相愛相殺的糾葛大戲,歷時7年后,或許也終將迎來謝幕。
9名醫(yī)院股東被抓!一起離奇的醫(yī)保詐騙案
這起離奇的醫(yī)保詐騙案還要追溯回到7年前。
2018年12月,中國之聲《新聞縱橫》報道,從2016年11月開始,溫州永嘉江南醫(yī)院的9名股東陸續(xù)被抓,罪名是涉嫌詐騙醫(yī)保資金,兩年過去,這起案件還在審理當中。關(guān)于江南醫(yī)院的行為性質(zhì),究竟是騙取國家醫(yī)保資金,還是市場主體經(jīng)營模式創(chuàng)新,在司法機關(guān)和被告人雙方之間,有著極大的爭議。
在9名股東被羈押的3年時間里,永嘉江南醫(yī)院也因此關(guān)門。
2019年12月,法院一審判決出爐:不構(gòu)成詐騙罪,但又以“虛開發(fā)票罪”定罪,免予刑事處罰。
在提起二審上訴,請求無罪判決之后,二審裁決書仍維持一審判決,以涉嫌騙保立案,卻以虛開發(fā)票罪結(jié)案。該案9名股東集體向高院申請了再審。
幾名醫(yī)院股東被解除羈押后,以醫(yī)院名義將醫(yī)保局告上了法庭。
2021年4月,永嘉江南醫(yī)院訴訟永嘉縣醫(yī)療保障局行政處理案件在溫州市鹿城區(qū)人民法院開庭審理。
2022年1月7日,永嘉縣醫(yī)療保障局作出了浙永醫(yī)保執(zhí)罰決字〔2022〕第1號行政處罰決定,要求永嘉江南醫(yī)院退回騙取的醫(yī)療保險基金3773014.81元;并罰款15092059.24元。
2022年4月,幾位股東以江南醫(yī)院的名義起訴永嘉縣醫(yī)療保險服務(wù)中心,要求其支付醫(yī)保報銷款的訴訟請求得到了一審法院支持,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī),判決要求永嘉縣醫(yī)療保險服務(wù)中心在判決生效后十日內(nèi)向江南醫(yī)院支付醫(yī)療保險報銷款302萬余元。
2023年5月,浙江省平陽縣人民法院作出了一審判決,認定永嘉縣醫(yī)療保障局出具的行政處罰決定定性不準確,事實和法律依據(jù)不足,程序不正當,依法應(yīng)予以撤銷。
永嘉江南醫(yī)院的前世今生
2015年12月16日,永嘉江南醫(yī)院正式掛牌成立。
據(jù)悉,醫(yī)院包括院長張區(qū)(此前是一名眼科醫(yī)生)在內(nèi),總共有9名股東,其中6名都是眼科的主任、副主任醫(yī)師。
醫(yī)院成立前,幾名股東對永嘉縣做了充足的調(diào)研:在當時,永嘉縣一年的白內(nèi)障手術(shù)量大概在 100~200 臺之間,而 2015 年全國百萬人口白內(nèi)障手術(shù)率已經(jīng)超過了 1500。張區(qū)等人據(jù)此判斷,永嘉縣還有非常多的白內(nèi)障患者沒有得到治療,市場需求非常大。
同時,白內(nèi)障手術(shù)的技術(shù)成熟,操作速度快,效果也非常明顯,他們便決定:以白內(nèi)障手術(shù)為切入點,先打響醫(yī)院的口碑(免費給有政府開具的貧困證明的貧困患者治療),再用3-5年的時間把醫(yī)院做強,然后逐步打造成眼??漆t(yī)院。
在白內(nèi)障的手術(shù)中,永嘉江南醫(yī)院使用的一款晶體是某品牌的A型人工晶體,這款晶體當時在華東地區(qū)的售價是4400~5480之間,張區(qū)等人和器械商多次談判后,把價格壓到了1666元。
當時約定,江南永嘉醫(yī)院以5200元/枚的價格進貨,器械商也按照這價格給醫(yī)院開具增值稅發(fā)票,隨后器械商再通過個人賬戶,把3534元/枚的返利打給永嘉江南醫(yī)院。醫(yī)院將這筆返利拿去補貼給貧困患者,達到免費治療的目的。
當時,永嘉江南醫(yī)院使用上述晶體做白內(nèi)障手術(shù)的費用為8079.81元,而當時隨機抽取的省級醫(yī)院使用相同晶體的費用情況則顯示單眼白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)療總費用為8000至13500元不等。
這樣看來永嘉江南醫(yī)院的定價相對來說是偏低的。根據(jù)當時醫(yī)保報銷比例來看,江南醫(yī)院不僅是手術(shù)費便宜,就連醫(yī)保報銷部分的比例都比其它醫(yī)院少350元以上。
不曾想,這在醫(yī)院看來是互利共贏的事情,卻讓永嘉江南醫(yī)院被叫停,張區(qū)等人也開始了漫長的羈押生涯。
2016年11月15日,距離醫(yī)院成立不到一年的時間,張區(qū)因涉嫌騙保,被公安帶走調(diào)查,其余幾名股東也未能幸免。
隨著股東被羈押,江南醫(yī)院也被按下了暫停鍵!據(jù)相關(guān)媒體報道,自江南醫(yī)院成立開始,一年不到的時間,醫(yī)治了三千多名白內(nèi)障患者,有些患者后來得知醫(yī)院幾名醫(yī)生的遭遇后,自發(fā)給當?shù)叵嚓P(guān)部門寫了“集體請愿書”。
歷時7年,從滿腔熱血成立醫(yī)院,到背負罪名黯然出局!江南醫(yī)院早已不復昔日高光,落滿灰塵的醫(yī)院,不僅埋藏了人走茶涼的凄涼,還有各位股東和醫(yī)生的職業(yè)夢想。唯一值得慶幸的是,在時間的長河里,他們終于為自己正名!
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