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患者出院20天后查出梅毒陽性,索賠18萬!醫(yī)院該不該負(fù)這個責(zé)?

2023-02-07 17:58 閱讀:2962 來源:醫(yī)法匯 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 患者向人民法院起訴,要求縣醫(yī)院賠付精神損害撫慰金18萬余元。
患者齊先生,83歲。因身體虛弱、心慌氣短入住縣醫(yī)院治療,入院診斷為高血壓(3期)、貧血原因待查。

查血常規(guī)示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.22*1012/L、血紅蛋白37g/L、平均紅細(xì)胞體積65.1fl、平均紅細(xì)胞Hb濃度240g/L,為嚴(yán)重貧血。

案例經(jīng)過

齊先生于入院第2天開始連續(xù)3天3次輸血,全血總計(jì)1000毫升(所輸血液均由市血站提供,復(fù)檢合格)。輸血前進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗(yàn)RPR檢查,結(jié)果為陰性。

入院第10天,未查出失血原因,醫(yī)生分析是痔瘡出血造成的貧血,建議出院用藥保守治療,遂辦理了出院手續(xù)。

出院20天后,齊先生因病情出現(xiàn)反復(fù)再次入住縣醫(yī)院。入院第2天行梅毒血清學(xué)試驗(yàn)RPR檢查,結(jié)果示弱陽性,復(fù)查檢查結(jié)果仍然示弱陽性。后縣醫(yī)院將齊先生的血液標(biāo)本送檢至市醫(yī)院,檢測梅毒抗體1:1陽性,診斷為“梅毒”。

齊先生認(rèn)為自己83歲高齡,一生清正嚴(yán)明、潔身自好,縣醫(yī)院的行為給本人及家人的身心造成了極大的痛苦和傷害,向人民法院起訴,要求縣醫(yī)院賠付精神損害撫慰金18萬余元。

法院審理

醫(yī)學(xué)會醫(yī)療損害鑒定意見認(rèn)為,患者第一次住院輸血前查梅毒抗體(RPR),檢測結(jié)果為陰性。再次入院后,分別于三次進(jìn)行梅毒抗體檢測(1:1),結(jié)果均為弱陽性,不能排除梅毒感染。但是,由于患者梅毒抗體滴度較低,且老年人免疫力低下,易出現(xiàn)梅毒抗體檢測假陽性的情況。

醫(yī)療過程中,患者輸血指征明確,輸血過程規(guī)范,血液來源為市血站提供,均為合格血液。但由于血液中的梅毒螺旋體在窗口期(2-6周)內(nèi)無法檢出,故輸血仍有可能感染,經(jīng)血傳播梅毒。專家意見為齊先生梅毒感染不能排除,但與醫(yī)方的醫(yī)療行為無明確因果關(guān)系。

法院審理查明,縣醫(yī)院在其所輸血液到了醫(yī)院以后輸入受血者體內(nèi)之前,不再對所輸血液做梅毒感染檢查;縣醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員將齊先生感染梅毒的信息直接列于公開的護(hù)士值班表中;縣醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)齊先生可能為疑似因輸液、輸血等引起不良后果時,未能組織醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。

一審法院認(rèn)為,雖然經(jīng)鑒定,齊先生梅毒感染不能排除,與醫(yī)方的醫(yī)療行為無明確因果關(guān)系,但齊先生是在縣醫(yī)院住院治療期間引起的梅毒,醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有足夠證據(jù)證明其診療行為與齊先生感染梅毒之間不存在過錯和因果關(guān)系。

另外,縣醫(yī)院在具體診療行為過程中,未能盡到為齊先生隱私保密的義務(wù)。其在發(fā)現(xiàn)齊先生可能因輸液、輸血等引起不良后果后,未能按照相關(guān)規(guī)定及時履行對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存的義務(wù),存在過錯。

酌情判決縣醫(yī)院給付齊先生精神損害撫慰金35000元。縣醫(yī)院不服,提起上訴。二審法院判決駁回上訴,維持原判。

梅毒假陽性

在日常的檢驗(yàn)工作中,我們經(jīng)常會遇到一些生活樸素謹(jǐn)慎、潔身自好、也無不良生活習(xí)慣的老年人梅毒檢查陽性的情況。但這些情況往往都是假陽性,并不是真正的梅毒感染。我們檢驗(yàn)人在遇到這類情況時,需要認(rèn)真謹(jǐn)慎地對待。

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病,由于有血液傳播的可能,常常作為輸血和術(shù)前檢查項(xiàng)目。在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)梅毒有不同的檢測方法,報告結(jié)果時陰時陽,患者常常疑問到底應(yīng)該相信哪一個?

人體感染梅毒后,會產(chǎn)生兩類抗體,一類是直接針對梅毒螺旋體的抗體,另一類則是針對類脂質(zhì)的抗體。

針對類脂質(zhì)的抗體因不直接針對梅毒螺旋體,因此無特異性,除感染梅毒外,當(dāng)患有一些疾病以及生理狀況發(fā)生改變時,體內(nèi)也可能產(chǎn)生低滴度的抗類脂質(zhì)抗體。

值得注意的是,老年梅毒血清學(xué)檢查的假陽性率較正常人群高,一般在1%-2%,有報道可達(dá)2%。許多患內(nèi)科疾病,特別有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人,RPR和TPHA檢測結(jié)果同時出現(xiàn)假陽性的情況時有發(fā)生。

除梅毒外,上呼吸道感染、肺炎、活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮、腫瘤等,都可出現(xiàn)陽性結(jié)果。

甚至有的人沒有任何內(nèi)科疾病也可以出現(xiàn)陽性的情況。有人解釋為:這些老人出生時間較早,當(dāng)時衛(wèi)生條件差,可能接觸過梅毒病原體,但自已也不知道。

警惕!

血液及血液制品是一種特殊的醫(yī)療資源,也是大多數(shù)傳染病的傳播來源。健康的血液可以拯救一個人,反之?dāng)y帶病菌的血液也可能會把一個人甚至一個家庭推向深淵。

作為專業(yè)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)積極追求更先進(jìn)、更科學(xué)的檢查方法,進(jìn)一步提高自己的血液檢驗(yàn)水平,多方面排除攜帶病菌的血液,努力使流入患者身體的每一滴血都是健康、合格的,盡自己所能去守護(hù)患者的身體健康。

來 源 | 醫(yī)法匯微信公眾號
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