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二甲雙胍是一種經(jīng)典的降糖藥，能夠幫助身體減少肝糖的產(chǎn)生，減少腸道對(duì)糖的吸收，同時(shí)能增加胰島素對(duì)糖的利用。

總的來(lái)說(shuō)，這是一種非常有效的降糖藥。

自問(wèn)世以來(lái)，二甲雙胍以其價(jià)格親民、控糖效果良好、安全性較高等優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)占2型糖尿病首選全程用藥的“寶座”。

但“是藥三分毒”，二甲雙胍雖然安全有效，但長(zhǎng)期服用也是會(huì)有副作用的，比如影響身體對(duì)維生素B12的吸收。

為什么二甲雙胍會(huì)影響維生素B12的吸收? 服藥時(shí)出現(xiàn)哪些癥狀表明身體缺乏了維生素B12？該怎么補(bǔ)充呢？

長(zhǎng)期服用二甲雙胍為什么要補(bǔ)充維生素B12？

研究表明，在服用二甲雙胍的糖尿病患者中，30%的患者對(duì)維生素B12的吸收降低，5%~10%的患者血清維生素B12的濃度降低。

二甲雙胍導(dǎo)致低血清維生素B12水平的機(jī)制尚不清楚，但目前被廣泛認(rèn)同的是以下三種：

（1）二甲雙胍會(huì)使胃腸的蠕動(dòng)速度變慢，回腸的結(jié)構(gòu)改變，造成腸道的菌群數(shù)量變多，競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素B12的吸收；

（2）維生素B12內(nèi)因子水平的變化及鈷胺素內(nèi)吞受體的相互作用；

（3）服用二甲雙胍后，回腸末端鈣依賴的細(xì)胞膜活性會(huì)受到影響，維生素B12依賴鈣而結(jié)合，然后在回腸的末端被吸收，如果回腸末端的細(xì)胞膜受損，就會(huì)影響維生素B12的吸收。這種抑制作用可以通過(guò)補(bǔ)充鈣劑逆轉(zhuǎn)。

糖尿病患者缺乏維生素B12身體會(huì)有哪些癥狀？

1. 經(jīng)常手腳發(fā)麻

維生素B12能夠幫助人體產(chǎn)生髓磷脂，缺乏維生素B12會(huì)導(dǎo)致外周神經(jīng)病變。

如果缺乏維生素B12，體內(nèi)的髓磷脂就會(huì)減少，神經(jīng)系統(tǒng)容易受損，手腳的神經(jīng)也會(huì)受到損傷，出現(xiàn)手腳發(fā)麻和刺痛感。

2. 舌頭發(fā)癢或是有刺痛感，舌頭發(fā)白

缺乏維生素B12，神經(jīng)系統(tǒng)易受影響，還會(huì)出現(xiàn)貧血的情況，牙齦和舌頭就容易發(fā)白，同時(shí)還會(huì)有刺痛感和發(fā)癢的感覺(jué)。

3. 常煩躁不安，注意力難以集中，記憶力減退

維生素B12中有種多巴胺和5—羥色胺的物質(zhì)，能參與大腦化學(xué)物質(zhì)的合成，從而維持和調(diào)節(jié)情緒。

若缺乏維生素B12，會(huì)損傷腦部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。就會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)焦慮，抑郁，煩躁不安，注意力難以集中，記憶力下降的情況。

4. 貧血、臉色蒼白，皮膚上會(huì)有小白點(diǎn)

維生素B12能促進(jìn)紅細(xì)胞成熟，維持身體的造血功能。

若缺乏維生素B12，會(huì)出現(xiàn)貧血，臉色蒼白，皮膚長(zhǎng)小白點(diǎn)的情況，女性的話，月經(jīng)量還會(huì)減少。

注意：要判斷是否缺乏維生素B12，需要到醫(yī)院檢查一下血清維生素B12含量。

當(dāng)血清維生素B12的濃度低于100μμg/ml，即可診斷為維生素B12缺乏（正常值為100～300μμg/ml）。

那么，該如何補(bǔ)充維生素B12呢？

1.含服甲鈷胺

即甲基維生素B12維生素來(lái)補(bǔ)充。

維生素B12可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺，甲鈷胺參與細(xì)胞的代謝，若是缺乏，就會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞分裂停止，引起巨幼細(xì)胞性貧血。

另外，即便過(guò)量服用也沒(méi)有關(guān)系，因?yàn)榫S生素B12是一種水溶性維生素，過(guò)量的維生素B12會(huì)隨尿液排出。

2. 食補(bǔ)

也通過(guò)食物來(lái)補(bǔ)充，富含維生素B12的食物有：肝臟、肉類、魚肉、貝殼類、蛋黃、牛奶、酵母、豆類、菠菜、馬鈴薯、葵花子、油梨等。

服用二甲雙胍還要注意3點(diǎn)：

1. 服用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐步加量。一般從一天兩次，一次一片開始，如需增加藥量，每周可增加1片，若無(wú)明顯不適，可長(zhǎng)期維持在一天兩次，一次兩片，具體要求聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議，在其指導(dǎo)下用藥。

2. 肝功能不全、心力衰竭、嚴(yán)重感染、剛做完大手術(shù)、低血壓患者應(yīng)謹(jǐn)慎服用。服藥期間也要定期去醫(yī)院血檢，不能私自停藥或增加劑量。

3.避免與可能會(huì)和二甲雙胍產(chǎn)生相互作用的藥物同服。如糖尿病藥、甲狀腺藥、膽固醇藥、腸胃藥、降壓藥等。

來(lái) 源 | 六院藥師

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