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常用抗厭氧菌藥物匯總,值得收藏

2022-03-07 15:22 閱讀:9292 來源:逸仙藥學V 作者:愛愛醫(yī)小編 責任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導讀] 建議收藏學習~~


厭氧菌的概念

厭氧菌是指一類只能在低氧分壓的條件下生長,而不能在空氣和(或)10%二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面生長的細菌。按其對氧的耐受程度的不同,可分為專性厭氧菌、微需氧厭氧菌和兼性厭氧菌。

厭氧菌感染的特點

厭氧菌廣泛存在于口腔、鼻、咽、腸道、前尿道和陰道等腔道黏膜上,為人體正常菌群組成成分。厭氧菌是在無氧環(huán)境中才能生存和繁殖的細菌,在機體抵抗力下降的情況下,可引起嚴重感染。

厭氧菌感染可分為外源性感染(有芽胞厭氧菌感染為主)和內(nèi)源性感染(無芽胞厭氧菌感染為主)。除破傷風和氣性壞疽等為外源性感染外,其他厭氧菌感染為內(nèi)源性,內(nèi)源性與機體抵抗力降低相關(guān)。

皮膚、粘膜屏障功能減退及菌群移位是造成多數(shù)厭氧菌感染的重要機理,厭氧菌可引起任何部位和臟器的感染。

厭氧菌感染的患者,臨床上常出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞總數(shù)升高及嗜中性粒細胞升高,具有細菌感染的特征,但常規(guī)細菌培養(yǎng)時常呈陰性,常用的廣譜抗菌藥物治療無效,這是某些感染性疾病遷延不愈和反復發(fā)作的重要原因之一。

臨床常見與厭氧菌相關(guān)的感染

臨床上可能發(fā)生厭氧菌感染或有厭氧菌參與的混合感染的情況主要有:

腹部感染:腹膜炎、腹內(nèi)膿腫、肝膿腫等;

盆腔及泌尿生殖道感染:子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管或卵巢膿腫、盆腔軟組織感染、嗜血桿菌陰道炎等;

口腔感染:牙周炎、尖周炎、冠周炎、急性潰瘍性齦炎等;

外科感染:傷口感染、表皮膿腫、褥瘡潰瘍感染、蜂窩組織炎、氣性壞疽等;

腦部感染:腦膜炎、腦膿腫;

上呼吸道感染;敗血癥、菌血癥等嚴重厭氧菌感染等。

厭氧菌的耐藥機制


厭氧菌耐藥主要是通過分子和細胞2個水平上的調(diào)控所實現(xiàn)的,主要是指:抗性基因的表達及轉(zhuǎn)移。包括:


抗菌藥物降解酶的產(chǎn)生;


抗菌藥物作用靶點的修飾;


增加主動外排等。


臨床標本中分離率最高的厭氧菌為脆弱擬桿菌,其主要通過產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶或其他酶導致對青霉素和氨芐西林耐藥。而革蘭陽性厭氧菌如產(chǎn)氣莢膜梭菌等,則是通過接合方式,傳遞攜帶耐藥基因的質(zhì)粒,使敏感菌株獲得耐藥性。


臨床常見的厭氧菌種類及特性[1]

臨床常見引起感染的厭氧菌為脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、梭菌屬(艱難梭菌等)、產(chǎn)黑色素類桿菌,這四類病原菌約占臨床感染的2/3。

其中以梭狀芽胞桿菌致病力最強,致死率最高;而革蘭陽性非產(chǎn)芽胞桿菌如優(yōu)桿菌屬、乳桿菌屬為腸道的重要生理菌群,致病性弱,對人體危害最小。 



常用抗厭氧菌感染藥物

常用的抗厭氧菌感染藥物有:甲硝唑、奧硝唑、克林霉素、哌拉西林他唑巴坦/舒巴坦、頭孢米諾、拉氧頭孢、莫西沙星、亞胺培南、美羅培南。

其中,只對G-厭氧桿菌有效的有:克林霉素、甲硝唑。只對G-需氧桿菌有效的有:抗假單胞氨基糖苷。對以上二者都有效的有:頭孢米諾、拉氧頭孢、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南、莫西沙星[2]。

其中,除克林霉素外,上述其它藥物抗菌譜基本覆蓋甲硝唑、奧硝唑抗菌譜,應(yīng)用上述藥物時,無須再聯(lián)用甲硝唑/奧硝唑,具體各種抗厭氧菌的抗菌譜、品種分類及特點見表2、3、4。






有關(guān)厭氧菌手術(shù)預防用藥


抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則(2015版)

治療原則

1、破壞厭氧環(huán)境:如局部病灶清除、清除壞死組織、解除梗阻。

2、選擇合適的抗菌藥物:根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏檢測結(jié)果針對性治療;病原菌不明時,經(jīng)驗治療;選用作用強、毒性低、具相應(yīng)藥動學特點的藥物;如為混合感染,需聯(lián)合用藥。

3、對癥處理與支持治療:如膿毒性血栓性靜脈炎應(yīng)用肝素。

4、積極治療原發(fā)病。

抗厭氧菌治療注意事項

1、抗厭氧菌治療應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。如:泌尿系感染常規(guī)不聯(lián)合甲硝唑或奧硝唑抗厭氧菌治療。如臨床確有厭氧菌感染相關(guān)癥狀,可考慮混合感染,應(yīng)積極給予抗厭氧菌治療。

2、厭氧菌與需氧菌混合感染,為提高療效,減少抗菌藥物的毒副作用,最好選擇一種對厭氧菌和需氧菌均敏感的藥物治療,如確實需要聯(lián)合用藥,應(yīng)根據(jù)藥敏和殺菌曲線的結(jié)果選用具有協(xié)同作用或累加作用的兩種藥物聯(lián)合治療,以避免重復用藥,導致過度治療[4]。

3、避免混合配伍,謹慎聯(lián)合用藥,以減少重復用藥。

4、嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。

5、稀釋溶媒需要嚴格按照說明書規(guī)定使用,不得隨意更改。

6、加強用藥監(jiān)護。用藥過程中,應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng),特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常,立即停藥,采用積極救治措施,救治患者。

參考文獻:
[1] NCCLS.Methods for antimicrobial susceptibility testing of anaerobic bacteria;Approved Standard-Sixth Edition. NCCLS docum.nt M11-A6(ISBN 1-56238-517-8).
[2] Gilbert DN,Moellering RC Jr, Eliopoulos GM, et al. The Sanford guide to antimicrobialtherapy 2013, 42th ed. Sperryvile, VA: Antimicrobial therapy, Inc;2013.
[3] 《國家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第一版
[4] SurbhiLeekha, Christine L. Terrell, Randall S. Edson. General principles ofantimicrobial therapy. Mayo Clin Proc. 2011,86(2):156-167.

來源丨逸仙藥學V

作者丨何志超 陳楚雄

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