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室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(intraventricularblock)又稱室內(nèi)阻滯，是指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由三個部分組成：右束支、左前分支和左后分支，室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變可波及單支、雙支或三支。

右束支阻滯較為常見，常發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病與先天性心血管病，亦可見于大面積肺梗死、急性心肌梗死后。此外，正常人亦可發(fā)生右束支阻滯。

左束支阻滯常發(fā)生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁與普魯卡因胺中毒、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病。左前分支阻滯較為常見，左后分支阻滯則較為少見。

單支、雙支阻滯通常無臨床癥狀。間可聽到第一、二心音分裂。完全性三分支阻滯的臨床表現(xiàn)與完全性房室阻滯相同。由于替代起搏點在分支以下，起搏頻率更慢且不穩(wěn)定，預(yù)后差。

【診斷要點】

（1）右束支阻滯(rightbundlebranchblock，RBBB)

QRS時限≥0.12s。V↓（1～2）導(dǎo)聯(lián)呈rsR，R波粗鈍；V↓5、V↓6導(dǎo)聯(lián)呈qRS，S波寬闊。T波與QRS主波方向相反（圖3-3-32）。不完全性右束支阻滯的圖形與上述相似，但QRS時限<0.12秒。

（2）左束支阻滯(leftbundlebranchblock，LBBB)

QRS時限≥0.12秒。V↓5、V↓6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波。

V↓1、V↓2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形。V↓(5～6)T波與QRS主波方向相反(圖3-3-33)。不完全性左束支阻滯圖形與上述相似，但QRS時限<0.12秒。

（3）左前分支阻滯(leftanteriorfascicularblock)

額面平均QRS電軸左偏達-45°～-90°。Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形，QRS時限<0.12秒(圖3-3-34A)。

（4）左后分支阻滯(leftposteriorfascicularblock)

額面平均QRS電軸右偏達+90°～+120°（或+80°～+140°）。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR波，且R↓Ⅲ>R↓Ⅱ，QRS時限<0.12秒(圖3-3-34B)。確立診斷前應(yīng)首先排除常見引起電軸右偏的病變，如右室肥厚、肺氣腫、側(cè)壁心肌梗死與正常變異等。

【治療要點】

慢性單側(cè)束支阻滯的患者如無癥狀，無需接受治療。雙分支與不完全性三分支阻滯有可能進展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，但是否一定發(fā)生以及何時發(fā)生均難以預(yù)料，不必常規(guī)預(yù)防性起搏器治療。急性前壁心肌梗死發(fā)生雙分支、三分支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯，伴有暈厥或Adams-Stroke綜合征發(fā)作者，則應(yīng)及早考慮心臟起搏器治療。