知否知否,這個季節(jié)的感冒應對方法？
2018-12-07 07:00
閱讀：7753
來源：愛愛醫(yī)
作者：孫士禮
責任編輯：點滴管
[導讀] 別讓咽痛咳嗽帶入慣性思維，小感冒存在大風險。這個季節(jié)，面對感冒人群，要注意幾個診斷和用藥關節(jié)點。
流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，通過飛沫傳播，具有一定的季節(jié)性(我國北方流行一般均發(fā)生在冬季，而南方多發(fā)生在夏季和冬季)，早期癥狀不典型，容易誤診。
病例介紹
一、患者發(fā)熱就診，伴隨癥狀少之又少
患兒男，3歲，因發(fā)熱3天***就診。來3天前無明顯誘因地出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達39.5°C，伴畏寒、全身乏力，無咳嗽、流涕等癥狀，無頭痛、嘔吐，無腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，病后，在當?shù)赜盟?具體不詳)治療，發(fā)熱不退，遂***就診。
既往史、個人史、家族史無特殊。
二、入院查體發(fā)現(xiàn)，除咽充血外無其它體征
入院查體：T 39℃ P126次/分 R23次/分 體重14.0kg 急性熱病容，神志清，精神不振，自主**，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，未見皮疹出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形。頭發(fā)分布均勻，有光澤。鞏膜無黃染，耳、鼻無異常?？诖綗o紫紺，咽部充血。雙側扁桃體無腫大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，無畸形。雙側呼吸運動對稱，雙肺呼吸音清，無干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，腹脹，未見胃腸蠕動波，臍周部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩擊痛，腹部叩診鼓音，腸鳴音活躍。**及外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，四肢活動自如，雙側下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。
三、輔助檢查，未發(fā)現(xiàn)疾病診斷的線索
輔助檢查：血常規(guī)+CRP：白細胞計數(shù):6.40x10^9/L,血紅蛋白:128g/L，血小板計數(shù):156x10^9/L,淋巴細胞比率:38.50%,中性粒細胞比率:61.60%；超敏C-反應蛋白:12.5mg/l；尿常規(guī)：（-）。胸腹部透視：未見異常。
四、動態(tài)觀察，冬季發(fā)病辨流感
入院后完善檢查，流感三項：流感病毒A型IgM抗體：陰性；流感病毒B型IgM抗體：陽性；副流感病毒IgM抗體：陰性。確診為B型流感，遂轉上一級專科醫(yī)院治療。
討論
流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。人群普遍易感，5～20歲兒童和青少年為高發(fā)年齡。本例雖發(fā)病年齡偏低，但臨床表現(xiàn)特點與流感癥狀類似，突出表現(xiàn)為發(fā)熱中毒癥狀重，呼吸道癥狀輕。而且發(fā)病在冬季流行高發(fā)季節(jié)。流感典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。懷疑流感時注意隔離患者，對臨床診斷病例和**應盡早隔離治療。非住院患者居家隔離，保持房間通風。充分休息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養(yǎng)。確診病人應轉?？漆t(yī)院治療。流感在發(fā)病36h或48h內盡早開始抗流感病毒藥物治療。今年最新指南[1]指出：發(fā)病48h內進行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間，發(fā)病時間超過48h的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。2018指南推薦人群用藥劑量如下[1]：
（1）奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調整劑量。1歲及以上年齡的兒童應根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。
（2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。
（3）帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當延長。目前臨床應用數(shù)具有限，應嚴密觀察不良反應。
流感患者與普通感冒不同，目前已有特異性抗流感病毒藥物。只要早期應用 抗病毒藥物，大多不再需要對癥治療(解熱鎮(zhèn)痛、緩解鼻粘膜充血、抗過敏、止咳等藥物)。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑作為退熱藥物應用，以防止發(fā)生Reye綜合征，以策安全。
參考文獻
[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《流感診療方案（2018版）》.中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會官網(wǎng),2018-01-09發(fā)布
病例介紹
一、患者發(fā)熱就診，伴隨癥狀少之又少
患兒男，3歲，因發(fā)熱3天***就診。來3天前無明顯誘因地出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達39.5°C，伴畏寒、全身乏力，無咳嗽、流涕等癥狀，無頭痛、嘔吐，無腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，病后，在當?shù)赜盟?具體不詳)治療，發(fā)熱不退，遂***就診。
既往史、個人史、家族史無特殊。
二、入院查體發(fā)現(xiàn)，除咽充血外無其它體征
入院查體：T 39℃ P126次/分 R23次/分 體重14.0kg 急性熱病容，神志清，精神不振，自主**，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，未見皮疹出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形。頭發(fā)分布均勻，有光澤。鞏膜無黃染，耳、鼻無異常?？诖綗o紫紺，咽部充血。雙側扁桃體無腫大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，無畸形。雙側呼吸運動對稱，雙肺呼吸音清，無干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，腹脹，未見胃腸蠕動波，臍周部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩擊痛，腹部叩診鼓音，腸鳴音活躍。**及外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，四肢活動自如，雙側下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。
三、輔助檢查，未發(fā)現(xiàn)疾病診斷的線索
輔助檢查：血常規(guī)+CRP：白細胞計數(shù):6.40x10^9/L,血紅蛋白:128g/L，血小板計數(shù):156x10^9/L,淋巴細胞比率:38.50%,中性粒細胞比率:61.60%；超敏C-反應蛋白:12.5mg/l；尿常規(guī)：（-）。胸腹部透視：未見異常。
四、動態(tài)觀察，冬季發(fā)病辨流感
入院后完善檢查，流感三項：流感病毒A型IgM抗體：陰性；流感病毒B型IgM抗體：陽性；副流感病毒IgM抗體：陰性。確診為B型流感，遂轉上一級專科醫(yī)院治療。
討論
流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。人群普遍易感，5～20歲兒童和青少年為高發(fā)年齡。本例雖發(fā)病年齡偏低，但臨床表現(xiàn)特點與流感癥狀類似，突出表現(xiàn)為發(fā)熱中毒癥狀重，呼吸道癥狀輕。而且發(fā)病在冬季流行高發(fā)季節(jié)。流感典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。懷疑流感時注意隔離患者，對臨床診斷病例和**應盡早隔離治療。非住院患者居家隔離，保持房間通風。充分休息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養(yǎng)。確診病人應轉?？漆t(yī)院治療。流感在發(fā)病36h或48h內盡早開始抗流感病毒藥物治療。今年最新指南[1]指出：發(fā)病48h內進行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間，發(fā)病時間超過48h的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。2018指南推薦人群用藥劑量如下[1]：
（1）奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調整劑量。1歲及以上年齡的兒童應根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。
（2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。
（3）帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當延長。目前臨床應用數(shù)具有限，應嚴密觀察不良反應。
流感患者與普通感冒不同，目前已有特異性抗流感病毒藥物。只要早期應用 抗病毒藥物，大多不再需要對癥治療(解熱鎮(zhèn)痛、緩解鼻粘膜充血、抗過敏、止咳等藥物)。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑作為退熱藥物應用，以防止發(fā)生Reye綜合征，以策安全。
參考文獻
[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《流感診療方案（2018版）》.中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會官網(wǎng),2018-01-09發(fā)布
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