偏頭痛怎么辦？快速止痛方法的解析
2018-11-07 01:07
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來源：愛愛醫(yī)
作者：趙樹良
責任編輯：點滴管
[導讀] 偏頭痛是一組常見的頭痛類型，為發(fā)作性血管神經(jīng)功能障礙，以反復發(fā)生的偏側或雙側頭痛為特征。偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預防頭痛復發(fā)。
摘要
偏頭痛是一組常見的頭痛類型，為發(fā)作性血管神經(jīng)功能障礙，以反復發(fā)生的偏側或雙側頭痛為特征，是遺傳素質基礎上形成的局部顱內外血管對神經(jīng)─體液調節(jié)機制的降發(fā)性異常反應。中醫(yī)認為引起偏頭痛的主要原因是肝腎的功能失調與風、火、痰、瘀阻絡所致。中醫(yī)診斷分肝陽上亢、風火上擾、痰濁阻竅、瘀血阻絡、氣血虧虛、腎精不足等五種證候，臨床以天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯、通竅活血湯、半夏白術天麻湯、八珍湯、右歸丸加減治療。
偏頭痛是一種不名原因突然發(fā)生的頭痛，是顱骨、頭皮和臉部動脈擴張所引起的。偏頭痛癥候群的特點是不定期的頭痛，開始發(fā)作時通常只限于頭部一側，但到后來可能遍及整個頭部。偏頭痛發(fā)生時合并出現(xiàn)的癥狀有：對**易于感受惡心、畏光、嘔吐、便秘、腹瀉，頭痛發(fā)作之前先出現(xiàn)視點暗點、一側視力偏失、一側感覺異常、語言違常等現(xiàn)象者并非少見。頭痛大都只限于頭部，但也可能蔓延到臉部，甚至頸部。病人家族中往往還有其他人有類似的頭痛。
其他可能出現(xiàn)的癥狀還有：腹脹、四肢冰冷、眩暈、震顫、皮膚蒼白、口干、出汗過多和畏寒。癥狀持續(xù)的時間從幾個小時到幾天不等，癥狀嚴重程度從最輕到最重都有。每一次發(fā)作后病人都會有一段時期的輕快和安寧的感覺。兩次頭痛之間可能出現(xiàn)胃腸的癥狀，較常見的是便秘，其次是腹瀉。偏頭痛可以在任何年齡開始出現(xiàn)，但最常見的是青春期。任何年齡、社會狀況、才智、經(jīng)濟狀況、不同的階級，都有偏頭痛。偏頭痛有很多不同的變異型，頭痛以外的其他癥狀可能成為病人的主訴。
臨床表現(xiàn)
偏頭痛的臨床表現(xiàn)較多樣，一般分為典型、普通型（尋常型）及復合型（并發(fā)型）偏頭痛等三種。
典型偏頭痛
此型約占偏頭痛患者的10﹪，常有遺傳因素。按其發(fā)作的癥狀，臨床又分為兩期……
先兆期：頭痛發(fā)作前，可有各種視幻覺如暗點、偏盲、亮光等先兆，一般持續(xù)10~40分鐘后即消失。先兆期的癥狀，可能與顱內動脈縮收繼發(fā)腦血供不足有關。
頭痛期：常始于一側顳、眶及前額部，可擴展至整個頭部，成搏動樣，伴有惡心嘔吐、臉色蒼白等。頭痛持續(xù)數(shù)小時后進入睡眠，醒后頭痛消失。頭痛期的癥狀可能是顱外動脈擴張所致。
普通型偏頭痛
此型為最常見，無明顯的先兆癥狀，頭痛發(fā)作后逐漸加重，可歷時數(shù)小時至數(shù)天，伴有惡心嘔吐、精神疲乏等。
復合型偏頭痛
偏癱型偏頭痛：頭痛程度較輕，當偏頭痛發(fā)作時出現(xiàn)對側肢體輕癱或麻木。在頭痛緩解后數(shù)日肢體征象才漸次消失。
基底動脈型偏頭痛：主要見于青年女性，與月經(jīng)周期有明顯關系。頭痛常伴有眩暈、耳鳴、納差、共濟失調等前庭功能紊亂及小腦癥狀，持續(xù)數(shù)小時后恢復。
眼肌麻痹型偏頭痛：頭痛發(fā)作時，伴患側動眼神經(jīng)麻痹，往往在幾小時至幾周內逐漸恢復。亦可反復發(fā)作，需排除腦動脈瘤所致的可能性。
叢集性頭痛：中年男子較多見，頭痛常集中在幾天或幾個月內，每天有規(guī)律性發(fā)作，為脹痛或搏動樣痛，部位局限在單側眼部、前額或顳部，每次發(fā)作不超過1~2小時，常伴有流淚、結膜充血、鼻塞、臉紅等，偶有惡心與霍納氏癥。起坐時癥狀減輕，平臥時加重。
病因病機
偏頭痛，是遺傳素質基礎上形成的局部顱內外血管對神經(jīng)─體液調節(jié)機制的降發(fā)性異常反應。中醫(yī)認為引起偏頭痛的主要原因，是肝腎的功能失調與風、火、痰、瘀阻絡所致?！额櫴厢t(yī)鏡？頭痛》云：“頭為天象，六腑清陽之氣、五臟之精華，皆會于此；故外感六淫之邪，與臟腑之逆氣，或蔽覆其清明，或瘀塞其經(jīng)絡，咸能作痛”。
肝陽上亢（風火上擾）
情志不和，肝失疏泄，氣郁化火，肝火上炎，風陽妄動而成風火上擾巔頂之證；火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)或腎陰虧虛，水不涵木致肝陽上亢。肝火、風陽上擾清竅，則見頭痛爆發(fā)，痛勢劇變。
痰濁阻竅
過食肥甘厚膩或思慮勞倦過度，致脾失健運，痰濁內生，阻遏清陽，痰濁上蒙清竅。清陽不升，則見頭痛昏重。
瘀血阻絡
或由氣滯血瘀，或由氣虛血行不暢，或病久不愈，入于血絡，均可致氣血瘀滯，脈絡痹阻，致頭痛屢發(fā)。
氣血虧虛
素體虛弱，思慮勞倦過度，久病不愈均可致中氣不足、營血虧少。氣血虛衰，清陽不升，濁陽不降，清竅不利則頭痛綿綿。
腎精不足
腎主藏精、生髓，腦為髓海；腎虛精髓不足、髓?？仗?，故頭腦空痛。
辨證論治
中醫(yī)治療在于袪邪扶正并重，根據(jù)不同的證候審因論治；注意臟腑功能與風、火、痰、瘀等邪氣之間的關系，在調整臟腑功能的同時注意袪邪。
肝陽上亢
癥狀：頭部脹痛或跳痛，以額顳部疼痛多見；或眩暈、情緒不暢；或正值月經(jīng)期加重；或心煩易怒、夜寐不安，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或弦細數(shù)。
治法：平肝潛陽。
方劑：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。
風火上擾
癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂、或跳痛，面紅目赤，畏光羞明，口苦口干，急躁易怒，失眠多夢，舌紅苔黃脈弦數(shù)。
治法：平肝熄風瀉火。
方劑：龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）加減。
瘀血阻絡
癥狀：痛有定處，頭痛如刺，經(jīng)久不愈，舌質黯紅或紫黯，或舌上有瘀斑瘀點，苔薄白脈澀或弦。
治法：活血通竅止痛。
方劑：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）加減。
痰濁阻竅
癥狀：頭痛頭脹，沉重如裹，頭暈胸悶伴惡心嘔吐痰涎，納呆食少，舌苔白膩脈弦滑。
治法：化痰降濁開竅。
方劑：半夏白術天麻湯（《醫(yī)學心悟》）加減。
氣血虧虛
癥狀：頭痛隱隱，或伴頭暈，神疲納少，面色少華，氣短心悸。諸證勞累則加劇，舌淡苔薄白，脈細或細弱。
治法：補益氣血。
方劑：八珍湯（《正體類要》）加減。
腎精不足
癥狀：頭腦空痛，且兼眩暈，腰膝酸軟，遺精滑精帶下，耳鳴重聽，神疲乏力，畏寒肢冷，苔薄脈沉細無力。
治法：溫腎填精。
方劑：右歸丸（《景岳全書》）加減。
臨床病例
中藥治療，對于近期止痛及遠期復發(fā)，效果均不亞于西藥，可收標本兼治之功。茲舉近日所治二例以資明證，并就教于諸位先進……
病例一：
齊女士，63年出生。初診：自述經(jīng)常雙側偏頭脹痛、頭昏重沉，常服西藥治療，雖效但不吃則頭又痛。此女身高160，體重53，有抑郁之傾向；頭痛之外，尚有頸項僵硬、目睛酸澀、睡臥不佳、脈弦澀數(shù)等。診為氣滯血瘀頭痛，處方為清上蠲痛膠囊、血府逐瘀丸，并**頭維、合谷、后溪。翌日二診：頭痛減輕，只因睡臥不佳、多夢易醒，故爾前來求治，處方為抑肝散合甘麥大棗湯合柴胡加龍骨牡蠣湯，并囑其將前頭痛藥改為飯前吃。三診：睡眠改善，頭不痛只微脹緊繃而已；仍宗前頭痛方，七劑。四診：睡眠改善，頭痛基本痊愈，腸胃亦較舒服；仍宗前頭痛方，七日量。
病例二：
蘇女士，67年出生，初診：前幾日被車撞倒，周身肢體疼痛仍在。傷痛之外，又訴每次月經(jīng)來則雙側頭痛欲裂、神乏肢倦、周身無力；現(xiàn)在兩邊頭痛欲裂牽沿頸項疼痛、全身無力像要死去。見其臉色蒼白、舌淡齒印無苔、脈沉弱無力，診為氣血兩虛頭痛；處方為清上蠲痛湯合四物湯顆粒劑另外服用香砂六君子丸，日三次，囑其睡前加服一次，并**頭維、陽白、合谷、太沖。復診：自行前來就診，握手稱謝，說頭已不痛，體力精神都好；繼續(xù)原方治療。
治療心得
治療頭痛，個人習慣以「清上蠲痛湯」為主方，再根據(jù)患者體質證候加入適應的處方藥物。本方出自于明？龔廷賢之《壽世保元？卷六？頭痛》，其組成為當歸、川芎、白芷、細辛、羌活、防風、菊花、蒼術、麥冬、獨活、片芩、蔓荊子、生甘草、生姜等，云：“一切頭痛主方，不問左右偏正新久皆效”；日本漢方家矢數(shù)道明最推崇，他說“本方對于那些用古方隨證施治而不見療效的頑固性頭痛、慢性頭痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、月經(jīng)頭痛、上顎膿腫疼痛以及腦膿腫所治的頭痛等，均可用之而奏效”。
內服藥物之外，可根據(jù)病機搭配針灸治療，對緩解疼痛有標竿立影之效。針灸取穴，以合谷、太陽、頭維、風池、太沖為主。亦可根據(jù)證型選穴，如肝陽頭痛，取風池、肝俞、腎俞、行間、俠溪刺之；痰濕頭痛，取中脘、內關、豐隆、解溪刺之；氣血虧虛頭痛，取脾俞、腎俞、關元、足三里刺之，效果可事半功倍。
參考書目：
1.顧松園（清代），《顧氏醫(yī)鏡》
2.龔廷賢（明代），《壽世保元》
3.上海中醫(yī)學院附屬曙光醫(yī)院，現(xiàn)代中醫(yī)內科手冊，江蘇科學技術出版社，1992年版。
4.韓明向/田金洲，《現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨病治療學》，人民衛(wèi)生出版社，2001年版。
偏頭痛是一組常見的頭痛類型，為發(fā)作性血管神經(jīng)功能障礙，以反復發(fā)生的偏側或雙側頭痛為特征，是遺傳素質基礎上形成的局部顱內外血管對神經(jīng)─體液調節(jié)機制的降發(fā)性異常反應。中醫(yī)認為引起偏頭痛的主要原因是肝腎的功能失調與風、火、痰、瘀阻絡所致。中醫(yī)診斷分肝陽上亢、風火上擾、痰濁阻竅、瘀血阻絡、氣血虧虛、腎精不足等五種證候，臨床以天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯、通竅活血湯、半夏白術天麻湯、八珍湯、右歸丸加減治療。
偏頭痛是一種不名原因突然發(fā)生的頭痛，是顱骨、頭皮和臉部動脈擴張所引起的。偏頭痛癥候群的特點是不定期的頭痛，開始發(fā)作時通常只限于頭部一側，但到后來可能遍及整個頭部。偏頭痛發(fā)生時合并出現(xiàn)的癥狀有：對**易于感受惡心、畏光、嘔吐、便秘、腹瀉，頭痛發(fā)作之前先出現(xiàn)視點暗點、一側視力偏失、一側感覺異常、語言違常等現(xiàn)象者并非少見。頭痛大都只限于頭部，但也可能蔓延到臉部，甚至頸部。病人家族中往往還有其他人有類似的頭痛。
其他可能出現(xiàn)的癥狀還有：腹脹、四肢冰冷、眩暈、震顫、皮膚蒼白、口干、出汗過多和畏寒。癥狀持續(xù)的時間從幾個小時到幾天不等，癥狀嚴重程度從最輕到最重都有。每一次發(fā)作后病人都會有一段時期的輕快和安寧的感覺。兩次頭痛之間可能出現(xiàn)胃腸的癥狀，較常見的是便秘，其次是腹瀉。偏頭痛可以在任何年齡開始出現(xiàn)，但最常見的是青春期。任何年齡、社會狀況、才智、經(jīng)濟狀況、不同的階級，都有偏頭痛。偏頭痛有很多不同的變異型，頭痛以外的其他癥狀可能成為病人的主訴。
臨床表現(xiàn)
偏頭痛的臨床表現(xiàn)較多樣，一般分為典型、普通型（尋常型）及復合型（并發(fā)型）偏頭痛等三種。
典型偏頭痛
此型約占偏頭痛患者的10﹪，常有遺傳因素。按其發(fā)作的癥狀，臨床又分為兩期……
先兆期：頭痛發(fā)作前，可有各種視幻覺如暗點、偏盲、亮光等先兆，一般持續(xù)10~40分鐘后即消失。先兆期的癥狀，可能與顱內動脈縮收繼發(fā)腦血供不足有關。
頭痛期：常始于一側顳、眶及前額部，可擴展至整個頭部，成搏動樣，伴有惡心嘔吐、臉色蒼白等。頭痛持續(xù)數(shù)小時后進入睡眠，醒后頭痛消失。頭痛期的癥狀可能是顱外動脈擴張所致。
普通型偏頭痛
此型為最常見，無明顯的先兆癥狀，頭痛發(fā)作后逐漸加重，可歷時數(shù)小時至數(shù)天，伴有惡心嘔吐、精神疲乏等。
復合型偏頭痛
偏癱型偏頭痛：頭痛程度較輕，當偏頭痛發(fā)作時出現(xiàn)對側肢體輕癱或麻木。在頭痛緩解后數(shù)日肢體征象才漸次消失。
基底動脈型偏頭痛：主要見于青年女性，與月經(jīng)周期有明顯關系。頭痛常伴有眩暈、耳鳴、納差、共濟失調等前庭功能紊亂及小腦癥狀，持續(xù)數(shù)小時后恢復。
眼肌麻痹型偏頭痛：頭痛發(fā)作時，伴患側動眼神經(jīng)麻痹，往往在幾小時至幾周內逐漸恢復。亦可反復發(fā)作，需排除腦動脈瘤所致的可能性。
叢集性頭痛：中年男子較多見，頭痛常集中在幾天或幾個月內，每天有規(guī)律性發(fā)作，為脹痛或搏動樣痛，部位局限在單側眼部、前額或顳部，每次發(fā)作不超過1~2小時，常伴有流淚、結膜充血、鼻塞、臉紅等，偶有惡心與霍納氏癥。起坐時癥狀減輕，平臥時加重。
病因病機
偏頭痛，是遺傳素質基礎上形成的局部顱內外血管對神經(jīng)─體液調節(jié)機制的降發(fā)性異常反應。中醫(yī)認為引起偏頭痛的主要原因，是肝腎的功能失調與風、火、痰、瘀阻絡所致?！额櫴厢t(yī)鏡？頭痛》云：“頭為天象，六腑清陽之氣、五臟之精華，皆會于此；故外感六淫之邪，與臟腑之逆氣，或蔽覆其清明，或瘀塞其經(jīng)絡，咸能作痛”。
肝陽上亢（風火上擾）
情志不和，肝失疏泄，氣郁化火，肝火上炎，風陽妄動而成風火上擾巔頂之證；火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)或腎陰虧虛，水不涵木致肝陽上亢。肝火、風陽上擾清竅，則見頭痛爆發(fā)，痛勢劇變。
痰濁阻竅
過食肥甘厚膩或思慮勞倦過度，致脾失健運，痰濁內生，阻遏清陽，痰濁上蒙清竅。清陽不升，則見頭痛昏重。
瘀血阻絡
或由氣滯血瘀，或由氣虛血行不暢，或病久不愈，入于血絡，均可致氣血瘀滯，脈絡痹阻，致頭痛屢發(fā)。
氣血虧虛
素體虛弱，思慮勞倦過度，久病不愈均可致中氣不足、營血虧少。氣血虛衰，清陽不升，濁陽不降，清竅不利則頭痛綿綿。
腎精不足
腎主藏精、生髓，腦為髓海；腎虛精髓不足、髓?？仗?，故頭腦空痛。
辨證論治
中醫(yī)治療在于袪邪扶正并重，根據(jù)不同的證候審因論治；注意臟腑功能與風、火、痰、瘀等邪氣之間的關系，在調整臟腑功能的同時注意袪邪。
肝陽上亢
癥狀：頭部脹痛或跳痛，以額顳部疼痛多見；或眩暈、情緒不暢；或正值月經(jīng)期加重；或心煩易怒、夜寐不安，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或弦細數(shù)。
治法：平肝潛陽。
方劑：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。
風火上擾
癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂、或跳痛，面紅目赤，畏光羞明，口苦口干，急躁易怒，失眠多夢，舌紅苔黃脈弦數(shù)。
治法：平肝熄風瀉火。
方劑：龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）加減。
瘀血阻絡
癥狀：痛有定處，頭痛如刺，經(jīng)久不愈，舌質黯紅或紫黯，或舌上有瘀斑瘀點，苔薄白脈澀或弦。
治法：活血通竅止痛。
方劑：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）加減。
痰濁阻竅
癥狀：頭痛頭脹，沉重如裹，頭暈胸悶伴惡心嘔吐痰涎，納呆食少，舌苔白膩脈弦滑。
治法：化痰降濁開竅。
方劑：半夏白術天麻湯（《醫(yī)學心悟》）加減。
氣血虧虛
癥狀：頭痛隱隱，或伴頭暈，神疲納少，面色少華，氣短心悸。諸證勞累則加劇，舌淡苔薄白，脈細或細弱。
治法：補益氣血。
方劑：八珍湯（《正體類要》）加減。
腎精不足
癥狀：頭腦空痛，且兼眩暈，腰膝酸軟，遺精滑精帶下，耳鳴重聽，神疲乏力，畏寒肢冷，苔薄脈沉細無力。
治法：溫腎填精。
方劑：右歸丸（《景岳全書》）加減。
臨床病例
中藥治療，對于近期止痛及遠期復發(fā)，效果均不亞于西藥，可收標本兼治之功。茲舉近日所治二例以資明證，并就教于諸位先進……
病例一：
齊女士，63年出生。初診：自述經(jīng)常雙側偏頭脹痛、頭昏重沉，常服西藥治療，雖效但不吃則頭又痛。此女身高160，體重53，有抑郁之傾向；頭痛之外，尚有頸項僵硬、目睛酸澀、睡臥不佳、脈弦澀數(shù)等。診為氣滯血瘀頭痛，處方為清上蠲痛膠囊、血府逐瘀丸，并**頭維、合谷、后溪。翌日二診：頭痛減輕，只因睡臥不佳、多夢易醒，故爾前來求治，處方為抑肝散合甘麥大棗湯合柴胡加龍骨牡蠣湯，并囑其將前頭痛藥改為飯前吃。三診：睡眠改善，頭不痛只微脹緊繃而已；仍宗前頭痛方，七劑。四診：睡眠改善，頭痛基本痊愈，腸胃亦較舒服；仍宗前頭痛方，七日量。
病例二：
蘇女士，67年出生，初診：前幾日被車撞倒，周身肢體疼痛仍在。傷痛之外，又訴每次月經(jīng)來則雙側頭痛欲裂、神乏肢倦、周身無力；現(xiàn)在兩邊頭痛欲裂牽沿頸項疼痛、全身無力像要死去。見其臉色蒼白、舌淡齒印無苔、脈沉弱無力，診為氣血兩虛頭痛；處方為清上蠲痛湯合四物湯顆粒劑另外服用香砂六君子丸，日三次，囑其睡前加服一次，并**頭維、陽白、合谷、太沖。復診：自行前來就診，握手稱謝，說頭已不痛，體力精神都好；繼續(xù)原方治療。
治療心得
治療頭痛，個人習慣以「清上蠲痛湯」為主方，再根據(jù)患者體質證候加入適應的處方藥物。本方出自于明？龔廷賢之《壽世保元？卷六？頭痛》，其組成為當歸、川芎、白芷、細辛、羌活、防風、菊花、蒼術、麥冬、獨活、片芩、蔓荊子、生甘草、生姜等，云：“一切頭痛主方，不問左右偏正新久皆效”；日本漢方家矢數(shù)道明最推崇，他說“本方對于那些用古方隨證施治而不見療效的頑固性頭痛、慢性頭痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、月經(jīng)頭痛、上顎膿腫疼痛以及腦膿腫所治的頭痛等，均可用之而奏效”。
內服藥物之外，可根據(jù)病機搭配針灸治療，對緩解疼痛有標竿立影之效。針灸取穴，以合谷、太陽、頭維、風池、太沖為主。亦可根據(jù)證型選穴，如肝陽頭痛，取風池、肝俞、腎俞、行間、俠溪刺之；痰濕頭痛，取中脘、內關、豐隆、解溪刺之；氣血虧虛頭痛，取脾俞、腎俞、關元、足三里刺之，效果可事半功倍。
參考書目：
1.顧松園（清代），《顧氏醫(yī)鏡》
2.龔廷賢（明代），《壽世保元》
3.上海中醫(yī)學院附屬曙光醫(yī)院，現(xiàn)代中醫(yī)內科手冊，江蘇科學技術出版社，1992年版。
4.韓明向/田金洲，《現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨病治療學》，人民衛(wèi)生出版社，2001年版。
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