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急性視力喪失對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種可怕的經(jīng)歷，并且可能產(chǎn)生長(zhǎng)期后果。急性視力喪失的許多原因以及對(duì)診斷和治療的時(shí)間敏感性需求提出了診斷和治療挑戰(zhàn)。細(xì)致的病史是縮小鑒別診斷的關(guān)鍵，可以進(jìn)行更集中的體格檢查。及時(shí)診斷和治療可能會(huì)影響視力結(jié)果。

病因

為了獲得清晰的視力，光線必須沿著從眼睛前部到后部的無(wú)阻礙路徑，穿過(guò)角膜，房水，晶狀體和玻璃體液到達(dá)視網(wǎng)膜。由角膜和晶狀體（也可能還有眼鏡或隱形眼鏡）折射，光被聚焦到視網(wǎng)膜上，在那里光被光感受器和支持細(xì)胞轉(zhuǎn)化為電化學(xué)信號(hào)。信號(hào)通過(guò)視神經(jīng)通過(guò)視覺(jué)通路傳遞到枕葉。沿著視覺(jué)通路的任何結(jié)構(gòu)的功能的改變可能導(dǎo)致視力喪失。

病理學(xué)可大致分為三個(gè)主要解剖學(xué)類(lèi)別：媒體，視網(wǎng)膜和神經(jīng)視覺(jué)通路。

眼球本身的問(wèn)題

角膜炎-角膜炎是由于創(chuàng)傷，磨損，過(guò)敏或感染引起的角膜炎癥。其特征是渾濁，不規(guī)則或上皮或上皮下角膜組織的丟失。通常眼睛是撕裂的，紅色的，疼痛的或**的。

通過(guò)角膜攝取熒光素染料證明上皮細(xì)胞的損失，在鈷藍(lán)光下產(chǎn)生焦點(diǎn)或漫射綠光。更深的角膜疾病可能是局灶性或彌漫性白色混濁，或通過(guò)暗淡的角膜光線反射（角膜光反射）。角膜炎最常見(jiàn)的原因是感染（病毒，細(xì)菌，真菌）和創(chuàng)傷。兩者都可引起角膜水腫。

角膜水腫-角膜腫脹導(dǎo)致角膜清晰度下降。檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)角膜光反射暗淡或角膜物質(zhì)呈灰色或白色。

前房出血-可能由鈍性創(chuàng)傷引起，或者可能在虹膜血管異常生長(zhǎng)或脆弱（例如控制不良的糖尿?。┑纳贁?shù)病癥中自發(fā)發(fā)生。生物顯微鏡檢查顯示紅細(xì)胞在前房中循環(huán)和/或分層。眼壓可能會(huì)危險(xiǎn)地升高。

玻璃體出血-玻璃體液中的出血可發(fā)生在創(chuàng)傷，自發(fā)性視網(wǎng)膜撕裂，自發(fā)性玻璃體脫離或任何視網(wǎng)膜新生血管形成的情況下，例如控制不佳的糖尿病。

葡萄膜炎-葡萄膜炎是眼內(nèi)炎癥的總稱(chēng)。眼睛前部結(jié)構(gòu)的炎癥通常與紅色，疼痛的光敏感性相關(guān)，而中間和后部結(jié)構(gòu)的孤立性炎癥可能與眼睛的正常一般外觀相關(guān)，并且紅色反射減少和/或患者抱怨新的漂浮物。生物顯微鏡檢查顯示前房，玻璃體空間或兩者中的白細(xì)胞。前房可能形成前房積膿。也可能存在角膜水腫和紅色反射減少。

眼內(nèi)炎-這一類(lèi)持續(xù)性急性視力下降的最重要原因是急性眼內(nèi)炎。眼內(nèi)炎是由表面生物（通常在最近的眼科手術(shù)中）或血源性病原體引起的所有眼內(nèi)組織的嚴(yán)重細(xì)菌或真菌感染。

視網(wǎng)膜問(wèn)題

視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞-視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血栓形成，栓塞或動(dòng)脈炎導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重中央或旁中心視力喪失。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞-視網(wǎng)膜中央靜脈血栓形成導(dǎo)致靜脈淤滯，導(dǎo)致椎間盤(pán)腫脹，彌漫性神經(jīng)纖維層/視網(wǎng)膜前出血，以及產(chǎn)生戲劇性外觀的棉花斑點(diǎn)，通常稱(chēng)為“血與雷”眼底。治療方法包括玻璃體內(nèi)注射血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物或皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和應(yīng)用視網(wǎng)膜激光。

視網(wǎng)膜脫離-神經(jīng)感覺(jué)視網(wǎng)膜的脫離可能發(fā)生在自發(fā)或創(chuàng)傷的環(huán)境中。最常見(jiàn)的形式與視網(wǎng)膜變?。ㄍǔＪ歉叨冉暎蚪?，個(gè)體）的患者的視網(wǎng)膜撕裂或斷裂有關(guān)?；颊呖赡軙?huì)描述視力中突然出現(xiàn)新的漂浮物或黑點(diǎn)，通常伴有閃光（photopias）。在其早期階段，分離可能表現(xiàn)為單眼視野的持續(xù)缺失部分。一旦黃斑（中央視網(wǎng)膜）參與其中，視敏度將嚴(yán)重受損。

急性黃斑病變-影響黃斑的病癥與中央盲點(diǎn)（暗點(diǎn)），視力模糊或視覺(jué)扭曲有關(guān)。由于液體滲漏，出血，感染，炎癥或其他原因引起的黃斑的改變可以從頭發(fā)生或作為慢性疾病的急性惡化（例如，先前干燥的糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的新水腫，或先前干性黃斑變性的新出血）。診斷通常需要通過(guò)藥理學(xué)擴(kuò)張的瞳孔用高放大率鏡片進(jìn)行詳細(xì)的檢眼鏡檢查。

神經(jīng)視覺(jué)通路問(wèn)題

視神經(jīng)病變-視神經(jīng)病變通常會(huì)產(chǎn)生單眼視力喪失。視神經(jīng)炎是年輕**神經(jīng)疾病的最常見(jiàn)原因，而缺血性視神經(jīng)病變是老年患者最常見(jiàn)的病因。當(dāng)眼眶蜂窩織炎擴(kuò)散以感染和損傷視神經(jīng)時(shí)，也可能發(fā)生急性視力喪失。

缺血性視神經(jīng)病變-缺血性視神經(jīng)病通常分為前部（影響視盤(pán)）或后部（眼球后）和動(dòng)脈或非動(dòng)脈。動(dòng)脈名稱(chēng)是指與GCA相關(guān)的實(shí)例。由于血栓形成或短暫性低血壓引起的視神經(jīng)**梗塞導(dǎo)致高或低的高度視野缺損，或視力彌漫性減少。

視神經(jīng)炎-視神經(jīng)炎癥可能與多種疾病有關(guān)，尤其是多發(fā)性硬化癥。視神經(jīng)炎是15％至20％的多發(fā)性硬化患者的特征，并且在50％的患者中在疾病過(guò)程中的某個(gè)時(shí)間發(fā)生。

視神經(jīng)**水腫-顱內(nèi)壓升高可導(dǎo)致短暫視覺(jué)障礙或輕度持續(xù)視力模糊。檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視神經(jīng)腫脹無(wú)相對(duì)傳入性瞳孔缺損。

交叉性疾病-通過(guò)與垂體功能障礙相關(guān)的任何類(lèi)型的視覺(jué)喪失或單眼或雙時(shí)間偏盲，提示交叉的參與。

壓迫**叉病變通常會(huì)導(dǎo)致視力逐漸下降，因?yàn)樗鼈儠?huì)影響交叉，視神經(jīng)或視神經(jīng)束。在視敏度受損之前，周邊視力喪失通常是無(wú)癥狀的;因此，大多數(shù)視覺(jué)投訴都是逐漸模糊或視力下降。突然的視交叉視力喪失不太常見(jiàn)，并且意味著快速擴(kuò)張的腫塊或感染，血管或炎癥原因。

逆行性疾病

同名偏盲-視神經(jīng)區(qū)域，外側(cè)膝狀體，視神經(jīng)輻射或視皮層的腦損傷在兩個(gè)視野的一側(cè)產(chǎn)生視力喪失。視野缺陷是相對(duì)對(duì)稱(chēng)的并且尊重垂直中線。眼科檢查未見(jiàn)其他異常。最常見(jiàn)的原因是中風(fēng)或腦瘤出血。

皮質(zhì)盲-大腦視覺(jué)通路的廣泛雙側(cè)損傷可能導(dǎo)致視力完全喪失。很少有患者可能會(huì)混淆和否認(rèn)失明，表現(xiàn)出被稱(chēng)為安東綜合癥的病癥。除失明外，眼科檢查未見(jiàn)其他異常。