黃褐斑多由七情內(nèi)傷,臟腑功能失調(diào)引起,既有氣滯血於實(shí)證,又有氣血虧虛,肝腎不足之虛證,通過辨證施治,達(dá)到治療目的。
1.病因病機(jī)
黃褐斑的病因病機(jī)主要由七情內(nèi)傷,臟腑功能失調(diào)引起,主要涉及肝、脾、腎三臟,肝主疏泄喜條達(dá),肝郁氣滯,氣滯血淤,氣血運(yùn)行不暢,肝經(jīng)郁熱化火,與體內(nèi)濕邪熏蒸于面而成;脾主運(yùn)化,脾虛不能健運(yùn),氣血生化無源,日久必致氣血兩虛,肌膚不能濡養(yǎng)而成,腎主水,腎水不足不能制火,濕熱內(nèi)蘊(yùn),郁結(jié)不散而成。三臟功能相互影響,血虛必致血淤,肝經(jīng)郁熱化火,灼傷陰津,日久必致肝腎陰虛,既有氣滯血淤實(shí)證,又有肝腎不足、氣血虧虛之虛證。
2.辨證論治
2.1肝郁氣滯,肝經(jīng)郁熱表現(xiàn)為顏面晦暗及淺褐色斑片,一般見于初起階段,癥見性情急躁易怒,胸脅脹滿,口苦咽干,經(jīng)期乳房脹痛,月經(jīng)延遲,舌紅苔薄黃,脈弦。治以疏肝理氣兼清郁熱,方選丹梔逍遙散加味:丹皮15g,炒梔子15g,益母草30g,當(dāng)歸15g,柴胡15g,茯苓30g,杭芍30g,炒白術(shù)15g。大便干結(jié)者加制大黃15g,乳房脹痛者加川楝子15g。
2.2氣滯血淤表現(xiàn)為面部色斑顏色較深,長斑日久,癥見少腹痛痛,胸脅刺痛,月經(jīng)延后,量少色黑或有血塊,舌質(zhì)紅,舌邊可見瘀點(diǎn)瘀斑,苔薄脈細(xì)澀。治以活血化瘀,理氣消斑,方選補(bǔ)陽還五湯加味:生黃芪30g,桃仁15g,紅花10g,赤芍30g,川芎30g,三棱15g,莪術(shù)15g,當(dāng)歸15g。腰膝酸軟加上女貞子30g、旱蓮草30g,痰多者加杏仁15g、冬瓜仁30g。
2.3肝腎陰虛表現(xiàn)為顏面黧黑,每逢經(jīng)期色斑加深,日久不退,癥見口苦咽干,頭暈耳鳴,心悸不寧,手足心熱,腰膝酸軟,舌紅苔薄,脈弦細(xì);治以補(bǔ)益肝腎,滋陰清熱。方選六味地黃湯加味:茯苓30g,澤瀉30g,棗皮15g,淮山15g,丹皮15g,生地30g,枸杞15g,女貞子30g,旱蓮草30g,百合30g,玉竹30g。月經(jīng)不調(diào)加益母草30g。
2.4氣血虧虛表現(xiàn)為面色晦暗無華,色斑勿淺勿深,癥見少氣無力,心悸失眠,月經(jīng)量少,色淡,舌淡紅苔薄白,脈濡細(xì),方選歸脾湯加味:炙黃芪30g,當(dāng)歸20g,太子參30g,炒白術(shù)20g,灸甘草10g,元肉20g,棗仁15g,木香10g,阿膠20g,熟地30g。
3.病例介紹
患者,女,30歲,面頰及額部長斑2年余,伴情緒急躁易怒,胸脅脹痛,經(jīng)期乳房脹疼痛,月經(jīng)延遲,量少色黑,舌紅苔薄,脈弦細(xì),證屬肝郁氣滯,氣滯血淤,方選逍遙散加味:柴胡15g,當(dāng)歸15g,茯苓30g,炒白術(shù)15g,杭芍30g,薄荷10g,益母草30g,三棱15g,莪術(shù)15g,水蛭15g,川芎15g,服上方10劑后,顏面色斑明顯變淡,胸脅脹滿消失,月經(jīng)按時(shí)而行,量增多,色黯紅,伴腰膝酸軟,脈搏弦細(xì),瘀血尚未全去而伴肝腎不足,繼服上方去薄荷、炒白術(shù),加女貞子30g,玉竹30g,連服10劑后顏面色斑大部分消退,經(jīng)服六味地黃丸早晚各1丸,連服3月后色斑完全消退。
4.體會(huì)
黃褐斑中醫(yī)屬“面塵”、“黎黑斑”范疇,隨著社會(huì)的發(fā)展,化妝品的日益增多及不規(guī)范使用,大氣環(huán)境的污染,黃褐斑發(fā)病率逐年上升,祛斑化妝品鉛、汞、激素嚴(yán)重超標(biāo),使用此類化妝品無異“飲鴆止渴”,中醫(yī)治療黃褐斑淵遠(yuǎn)流長,通過辨證論治,調(diào)節(jié)臟腑功能失調(diào),是治療黃褐斑的有效方法之一。
作者:施紅偉
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