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    最近，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社社長袁鐘有些疑惑：一位急診科的年輕醫(yī)生剛和病人說了三句話，病人就要舉手打他。“為什么一些醫(yī)生連話都不會好好說了呢？”

    這還算不上厲害的。過去一年，以同仁醫(yī)院醫(yī)生被砍為代表的惡性事件頻發(fā)，昭示著醫(yī)患之間的矛盾已深入骨髓。人們開始反思，是什么讓本是“同盟軍”的醫(yī)生和患者同室操戈？醫(yī)科學生的人文教育由此成為醫(yī)學和教育界最受關注的話題。

    “醫(yī)療有時是治愈，經常是幫助，卻總是撫慰。唯有在醫(yī)學教育中深植人文精神，手術刀才會閃出溫暖的光芒。”袁鐘對記者說?？墒牵鵀橹袊鴧f(xié)和醫(yī)科大學校長助理的他也知道，當下一些學校醫(yī)學教育的薄弱之處恰恰也在這里。

    校園里人文課程成“走過場”

    哈爾濱醫(yī)科大學的一項研究發(fā)現，國內醫(yī)學專業(yè)人文課程的課時數占總學時8%左右，而美國、德國多達20%~25%，英國、日本約為10%~15%。這份調查還顯示，當下國內一些醫(yī)學院校人文社會科學的課程設置較混亂，不僅開設的課程門數少，學時也少。

    在這一點上，剛剛經歷了2012年研究生入學考試的武漢某高校臨床專業(yè)大五學生龍飛湖有切身的感受。龍飛湖告訴記者，他所在的高校培養(yǎng)方案上稱“要將思想品德和職業(yè)道德考核放在首位，注重學生綜合素質的培養(yǎng)與考核”，但在日常的學分選修學習中，感受到的卻是“培養(yǎng)重技術不重人文”。

    龍飛湖本科的學制是國內醫(yī)學教育中較為普遍的五年制。按照培養(yǎng)方案，5年內該校臨床醫(yī)學的學生畢業(yè)學分要達到185學分，必修課共開設50門，共計162學分。在這些必修課中，大多是人體解剖學、內科學、外科學、生物化學等專業(yè)類基礎醫(yī)學或臨床醫(yī)學的課程，以及英語、數學、物理等公共基礎課和與各種專業(yè)理論課相對應的實驗課程，龍飛湖經常和同學感慨，“除了英語和政治，沒有一門課是有關人文通識或醫(yī)德教育的。”

    近5年來，龍飛湖只選修過一門和醫(yī)德相關的課程——醫(yī)學倫理學。這還是一門選修課，1.5個學分。院方要求本科生的選修課達到20學分，其中，通識課12學分，專業(yè)基礎課2學分，專業(yè)課6學分。這意味著，本科階段，龍飛湖選修和人文有關課程的學分還占不到總學分的1%。

    浙江某知名高校醫(yī)學院畢業(yè)生白俊翔有著類似的感受。白俊翔發(fā)現，同學中選修醫(yī)學倫理課這門“大課”的并不多，一個能裝下300人的階梯教室只能坐下一半，而聽課學生的數量，則從學期開始的一半逐漸減少。他還記得，人最少的一次，任課老師對前來聽課的學生說，“今天我不點名了，你們自己挨著報名字就可以。沒報上名的都算曠課。”

    “這些課有時很無聊。”白俊翔告訴記者，頭幾節(jié)課，他聽到任課教師談起當下醫(yī)患糾紛事件時會豎起耳朵聽，但到后來，老師的講課越來越偏重說教，“一上來就告訴我們不要收紅包，要好好練本領，對得起這個患者，對得起那個家屬……”作為醫(yī)科生的他聽到這些“腦子就大”，便偶生逃課的念頭。

    大三時，白俊翔所在的醫(yī)學興趣社團做了一個針對臨床專業(yè)大五學生醫(yī)德教育情況的調查。結果顯示，有29%的學生認為課程缺乏體系，與專業(yè)課的關聯(lián)性較低；有33%的人認為意識形態(tài)的教學內容較多，理論聯(lián)系實際的較少；另有16%的人認為課程之間的交叉融合較少，實用性不強。

    都忙論文去了，誰還管人文

    一些學校醫(yī)學人文教育的缺失僅是一方面。“醫(yī)德的教育與傳承更多地在醫(yī)院這樣的社會課堂上斷了線，沒有人，也沒有環(huán)境給年輕的醫(yī)生講‘醫(yī)乃仁術’。”一位急診科主任對袁鐘說。

    事實上，醫(yī)院的考核內容在一定程度上決定著醫(yī)學院的教育方向。

    當前，不少醫(yī)院雖然有相應的醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度。“但多是擺設。”首都醫(yī)科大學教授李方正（化名）說，很多醫(yī)德考評由自我評價、科室評價、單位評價三部分組成，但僅從這三部分考核來看，“自己不給自己說壞話，科室同事彼此之間不說壞話，不了解具體情況的單位領導則只蓋個章”，缺乏患者評價的醫(yī)德考評很難具有可信度。

    “即便是有較為真實的醫(yī)德考評，也未必能倒逼醫(yī)德的進步。”丁香園創(chuàng)始人李天天對記者說，這一問題的癥結在于當下的醫(yī)院管理制度。常和一些三級醫(yī)院打交道的他說，國內不少醫(yī)生只有三分之一的時間來看病，另外三分之二的時間多用來搞科研和教學，“不能全身心地投入到醫(yī)療之中”。

    一位三甲醫(yī)院的老教授告訴李天天，他每天除了8個小時臨床診斷、預定手術的上班時間外，其他大部分時間都放在文獻閱讀上。這位老教授說，他每個月要讀一百篇全英文的論文，平均一天三四篇，“一篇讀下來，一個小時都算快的”。

    李天天告訴記者，在公立醫(yī)院中，院長之間比拼的一是論文發(fā)表的數量，二是醫(yī)院當年的受益。前者是看院內的醫(yī)生能發(fā)表多少篇論文，后者則通過每個科室的“翻床率”即一年能看多少位病人來計算。醫(yī)院院長通常會把科室主任叫到辦公室，單獨分配任務，“你們去年是100萬，今年就150萬吧，多了？130萬。”科室主任還要當著院長的面簽下責任狀，如果完不成創(chuàng)收任務，“下一屆主任就不要再干了”。

    “如果花上30分鐘看一個病人，醫(yī)生和病人都愿意，但是，謀求創(chuàng)收利潤的醫(yī)院領導不樂意。”李天天感慨，醫(yī)生看病漸漸取代看人，看病則成了出效益的流水作業(yè)。這也是醫(yī)德教育難以開展的原因所在。