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    美國頭痛學會（AHS）發(fā)布了有關偏頭痛急性期治療的新評估文件，這是自2000年以來第一次更新。該評論將形成新的指南基礎，并將這些循證發(fā)現(xiàn)轉化為臨床實踐建議。

    本文在線發(fā)表于1月20日的《Headache》雜志，由頭痛專家Michael J. Marmura博士、Stephen D. Silberstein博士（均來自賓夕法尼亞洲費城Jefferson頭痛中心）以及Todd J. Schwedt博士（來自亞利桑那州斯科茨代爾梅奧診所）帶領的團隊撰寫。[文獻閱讀：Headache 2015 Jan]

    Silberstein博士在接受采訪時稱：“新指南有助于醫(yī)生在治療偏頭痛急性發(fā)作患者時做出最佳決定。例如，患者往往希望使用麻醉劑以緩解偏頭痛，但現(xiàn)在醫(yī)生將擁有詳列這不是最佳治療方式的文件。這會使有關這方面的交談更易于進行。”

    在一篇社論中，Silberstein博士與Marmura博士表示，他們采用美國神經病學會指南的制定程序徹底回顧了最近的科學文獻。

    100%以證據為基礎

    Silberstein博士解釋稱：“以往指南均基于科學證據和專家意見，而新指南只依據科學證據。這就導致了完全基于臨床療效的不同分類系統(tǒng)。”

    Marmura博士補充道：“新指南完全基于證據——所有的A級證據治療在嚴格的臨床試驗中顯示療效。B級和C級包括沒有獲得相同證據水平的藥物——B級為很可能有效，C級為可能有效。”

    他評論道：“自上一版指南公布以來，許多新的治療方法已經可用，并經過嚴格試驗的測試，A級證據里有很多藥物選擇，包括許多新的曲普坦類藥物，sumat**an新劑型和口服雙氯芬酸等藥物。”

    Marmura博士指出：“一些老的治療方法，如布托諾菲噴鼻劑在隨機研究之后已升為A級證據水平，而其他的，如**注射劑已經降為C級證據水平，因為它的療效是基于以往的試驗，而不符合現(xiàn)在的標準。”

    當前的評估文件著重于療效，作者還表示，他們并沒有在評估過程中正式納入藥物不良反應和有害作用。

    他說道：“一些代理商——尤其是**類藥物——可能具有A級或B級證據水平療效，但因其副作用和潛在的成癮性，它們可能不適用于一線藥物治療。”

    文章最后總結道：“當決定處方哪種藥物可用于偏頭痛急性發(fā)作治療時，應在考慮循證藥物療效的同時，還考慮藥物潛在的副作用、不良反應、特殊患者禁忌癥、藥物之間的相互作用。”

    Marmura博士解釋稱：“臨床醫(yī)生仍需要個體化治療，并考慮偏頭痛發(fā)作的臨床背景。一般來說，曲普坦類藥物往往是最好的一線藥物——它們有充分證據證明其療效及不良反應。”

    Silberstein博士表示：“我認為，2/3的情況下曲坦類藥物有效。如果他們無效，我將嘗試使用具有A級證據水平的NSAIDs[非甾體類抗炎藥]或DHE[二氫***]劑型。”

    Marmura補充道：“大多數藥物在偏頭痛發(fā)作早期（前4小時）應用時療效最好，但在偏頭痛發(fā)作一周時可能無效。在這種情況下，丙氯拉嗪或DHE注射劑可能是最好的選擇，即使它們是B級證據，但它們在非常嚴重的情況下似乎更有效。”

    表 A級證據藥物治療：已知在至少兩項嚴謹的研究中有效

    B級證據藥物（很可能有效）包括***和DHE其他劑型；酮洛芬，靜脈內和肌肉注射酮洛酸，氟比洛芬以及靜脈內注射鎂（先兆性偏頭痛）；異美汀化合物組合，可待因/對乙酰胺基酚，以及***/對乙酰胺基酚。

    此外，止吐藥丙氯拉嗪、氟哌利多、氯丙嗪、和胃復安都很可能有效（B級）。

    C級證據藥物（可能有效）包括布他比妥和布他比妥組合，安替比林，靜脈注射曲馬朵，**，不妥菲諾或哌替啶，鼻腔內使用利多卡因和皮質類固醇（包括**）。

    奧曲肽被列為“很可能無效”,酮洛酸鼻噴劑，靜脈內注射對乙酰胺基酚，注射氯丙嗪，以及靜脈內注射格拉斯瓊，被列為“可能無效”.

    本文只包括偏頭痛急性發(fā)作治療。AHS與美國神經病學會最近還發(fā)布了預防偏頭痛發(fā)作聯(lián)合指南。