臨床技術(shù)操作規(guī)范-婦產(chǎn)科之婦科檢查
婦科檢查（盆腔檢查）的范圍包括外陰、**、子宮頸、子宮體、附件及其他宮旁組織。其檢查方法主要借助于**窺器、雙合診、三合診及直腸-腹部診行女性生殖器官的視診、觸診檢查。
【適應癥】
疑為婦產(chǎn)科疾病或須排除婦產(chǎn)科疾病的患者及體檢中婦科盆腔檢查。
【禁忌癥】
1.無性生活史患者禁做雙合診、三合診及**窺器檢查；若病情需要必須施行者，須經(jīng)患者及家屬簽字同意。
2.危重患者若非必須立即進行婦科檢查者，可待病情穩(wěn)定后再施行。
【操作方法及程序】
1.器械準備 一次性臀部墊單，無菌手套、**窺器、鼠齒鉗、長鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液狀石蠟或肥皂水、生理鹽水等；
2.基本要求
（1） 檢查者應關心體貼被檢查患者，態(tài)度嚴肅，語言親切，檢查仔細，動作輕柔。
（2）除尿失禁患者外，檢查前應排空膀胱，必要時導尿。大便充盈者應先排便或灌腸。
（3）每檢查一人，應由醫(yī)務人員更換置于被檢查者臀部下面的墊單（紙），其他器械也均須每次更換，防止交叉感染。
（4）一般盆腔檢查時均取膀胱結(jié)石位，檢查者面向患者，立在患者兩腳間。重危者、不宜搬動者在病床上或單架上檢查。
（5）月經(jīng)期不作檢查，若有異常**出血，檢查前應先消毒外陰。
（6）未婚者忌做雙合診及窺陰器檢查，僅作直腸腹部聯(lián)合診。若確要作婦科檢查應征得本人及家屬同意后方可進行。
（7）對腹壁肥厚、高度緊張或未婚患者，在盆腔檢查不滿意時，宜肌注鹽酸哌替啶（**）或骶管麻醉下進行。
3.外**檢查
（1）外陰發(fā)育及**分布（女性為倒置三角形分布）、**多少、有無畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物、腫塊、皮膚粘膜色澤、有無增厚、變薄、萎縮。
（2）用戴消毒手套的右手拇指和食指分開小**，暴露**前庭、尿道口和**口。
（3）未婚者處女膜應完整未破，其**口勉強可容食指；已婚者**口能容兩指；經(jīng)產(chǎn)婦處女膜僅殘余痕跡，或見會陰側(cè)切瘢痕。
（4）檢查時應囑患者用力向下屏氣，觀察有無**前壁或后壁膨出，有無尿失禁或漏尿等。
4.**窺器檢查
（1）根據(jù)**松弛程度選用適當大小的窺陰器，未婚者非經(jīng)本人同意，禁用窺陰器。
（2）先將窺陰器兩葉合攏，旋緊其中部螺絲，放松側(cè)部螺絲，用液狀石蠟或肥皂液潤滑兩葉前端；若作宮頸刮片或**上1/3段涂片細胞學檢查，則不用滑潤劑，以免影響檢查結(jié)果。
（3）置入**前先左手食指和拇指分開兩側(cè)小**，暴露**口，右手持預先準備好的窺陰器，直接沿**側(cè)后壁緩慢插入**內(nèi)，然后向上向后推進，在推進中徐徐將兩葉展平，并逐張開兩葉，直至完全暴露宮頸為止。置入時注意防止窺陰器頂端碰傷宮頸，以免出血。
（4）取出窺陰器前，應旋松側(cè)部螺絲，待兩葉合攏再取出。
5.視診
（1）檢查宮頸：暴露宮頸后，暫時旋緊窺陰器側(cè)部螺絲，使窺陰器固定在**內(nèi)。觀察宮口大小、色澤、外口形狀、有無糜爛、撕裂、外翻、息肉、腺囊腫、腫塊、宮頸管內(nèi)有無出血、分泌物。宮頸刮片或培養(yǎng)的標本均于此時采集。
（2）檢查**：旋松窺陰器側(cè)部螺絲，轉(zhuǎn)動窺陰器。觀察**前后，兩側(cè)壁粘膜顏色、皺裂、有無潰瘍、贅生物、囊腫以及有無**隔等先天畸形。**內(nèi)分泌物量、色澤、性狀、有無臭味。白帶異常者取分泌物作涂片或培養(yǎng)，找滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細胞，以及測定**PH值，白帶清潔度等。
6.雙合診檢查
（1）檢查者一手的二指（示指和中指）或一指（示指）放入**，另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。
（2）目的是捫清**、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否有異常。
（3）慣用右手（或左手）戴好手套，示、中指涂滑潤劑后，輕輕通過**口，沿后壁放入**，檢查**通暢度、深度，有無畸形、瘢痕、結(jié)節(jié)、腫塊、有無觸痛。
（4）再捫及宮頸大小、形狀、硬度、宮頸外口形態(tài)，有無接觸性出血、撥動宮頸有無疼痛（稱宮頸舉痛），宮頸周圍穹隆情況。
（5）根據(jù)宮頸及外口朝向估計子宮位置（宮頸外口方向朝后時宮體多為前傾，朝前時宮體多為后傾，宮頸外口朝前且**內(nèi)手指伸達后穹隆頂部即可觸及宮體時，子宮為后屈）。
（6）捫清子宮情況后，將**內(nèi)兩指由宮頸后方移至側(cè)穹隆，盡可能往上向盆腔深部捫診，與此同時，另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與**內(nèi)手指相互對合，以觸及子宮附件有無腫塊、增厚、壓痛。若捫及腫塊應注意其位置、大小、形狀、軟硬度、活動度，與子宮關系，有無壓痛。輸卵管正常不能捫及，卵巢偶可捫及。
7.三合診
（1）三合診檢查即腹部、**、直腸聯(lián)合檢查，一手示指放入**，中指放入直腸，另一手放腹部聯(lián)合檢查。
（2）目的是彌補雙合診的不足，特別注意子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、盆腔后部的病變，癌腫與盆壁關系，**直腸隔，骶前或直腸內(nèi)有無病變。
8.直腸-腹部診
（1）一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查，稱直腸一腹部診。
（2）宜用于未婚、**閉鎖或其他原因不宜進行雙合診的患者。
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