甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱,是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多的一組常見內分泌疾病。主要表現為多食、消瘦、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群,神經和血管興奮增強,以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫等。由于其臨床表現涉及多個系統(tǒng)、復雜多樣,極易誤診或漏診,造成嚴重后果。
隱匿型甲亢:常無典型甲亢的表現,甚至表現怕冷、食欲減退等,或以某器官癥狀為突出表現,無甲狀腺腫大及眼球突出的癥狀,稱為隱匿型甲亢。因此,出現不明原因的心動過速、消瘦、出汗等癥狀,要警惕隱匿型甲亢的可能。臨床醫(yī)生要注意詢問病史及查體,多數是可以早期做出診斷的。
甲亢性心臟病:甲亢患者心血管系統(tǒng)的異常表現可達85%,且甲亢性心臟病的發(fā)病率約占甲亢總數的5%~10%。因此,凡有心血管系統(tǒng)的異常表現者,尤其老年人在做心臟病病因診斷時,要警惕甲亢的可能。
胃腸型甲亢:重度或淡漠型甲亢以及1/3老年甲亢,常以腹瀉為首發(fā)癥狀,極易誤診為消化道疾病。因此,凡食欲增加與消瘦并存,腹瀉而大便鏡檢正常,或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐,特別是老年患者,應追查有無甲亢的其他表現。
甲亢合并肝損害:有研究發(fā)現,90%的甲亢病人有肝損害,20%有黃疸。因此,對原因不明的肝功能異常,經常規(guī)護肝治療效果差,而無其他原因可尋者,應及時做甲狀腺功能檢查,以免漏診。
甲亢肌病:甲亢性肌病一般包括眼肌麻痹、重癥肌無力、慢性肌病、急性肌病。有時肌病可為甲亢重要表現或首發(fā)癥狀,故當出現上述任何肌肉病變時,要警惕甲亢的可能。
甲亢合并周期性麻痹:甲亢病人中有3%~4%發(fā)生周期性麻痹,常見于青壯年男性。可先有甲亢,后出現周期性麻痹,也可以先出現周期性麻痹而后出現甲亢。
甲亢伴見精神障礙:甲亢病人的機體長期處于高代謝狀態(tài),大腦皮層受到**,病人易激動、多言多動、失眠、緊張、焦慮、煩躁、多疑,有時出現幻覺,甚至躁狂,但也有表現為寡言、抑郁者,常因有強烈的精神癥狀而被送往精神病院就診。凡遇有上述精神癥狀者,切勿忽視是否為甲亢,以免誤診漏診。
甲亢合并血液系統(tǒng)異常:甲亢不僅可引起白細胞和血小板減少癥,還可以引起貧血。甲亢性貧血多由營養(yǎng)不良、鐵代謝紊亂、維生素B12與葉酸代謝紊亂等所致,也有認為部分病例可能與紅細胞壽命縮短有關。因此,對于不明原因的白細胞和血小板減少及貧血者,應及時做甲狀腺功能檢查,以排除甲亢的可能。
惡液質型甲亢:偶見于中老年患者,女性多見,常以心血管或消化道癥狀為主要表現,多伴有顯著衰弱、消瘦、乏力、厭食等。頗似癌癥晚期惡液質,常因無甲狀腺腫大和突眼,易誤診為惡性腫瘤。凡中老年患者出現不明原因厭食、消瘦、頑固性腹瀉、全身衰竭者,除考慮腫瘤外,還應考慮到甲亢的可能。
甲亢與糖尿病并存:年齡大的患者中,這兩種疾病的并存率最高。甲亢合并糖尿病的發(fā)病率在1%~57%,而糖尿病合并甲亢的發(fā)病率在23%~38%。甲亢與糖尿病的臨床表現有相似之處,若以某一種疾病的癥狀為主訴,則很容易造成誤診和漏診。對于糖尿病患者,若突然出現不明原因的煩躁、多汗、心慌、手顫等癥狀,或“三多一少”癥狀加重,應及時檢查甲狀腺功能。
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