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    四、 禁忌證 

    哮喘、有癥狀的低血壓或心動(dòng)過(guò)緩以及嚴(yán)重失代償?shù)男牧λソ?。?beta;受體阻滯劑治療利大于弊的患者，禁忌證可能是相對(duì)的。無(wú)支氣管痙攣的慢性阻塞性肺疾患和外周血管病不應(yīng)視為β受體阻滯劑的絕對(duì)禁忌證，并且高危患者可能從該類(lèi)藥物治療明顯獲益。心力衰竭伴有病竇綜合征或II、III度房室阻滯的患者預(yù)先接受起搏治療，以耐受β受體阻滯劑，仍可能獲益，但這一方式尚未正式經(jīng)受臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。糖尿病或下肢間歇跛行不是使用β受體的絕對(duì)禁忌證。

    五、 藥物相互作用 

    鋁鹽、Cholestyramine和Colestipol可減少β受體阻滯劑的吸收。飲酒、phenytoin、rifampicin和phenobarbital以及吸煙可引起肝生物轉(zhuǎn)化酶和降低脂溶性β受體阻滯劑血漿濃度和縮短清除半衰期。Cimetidine和hydralazine可通過(guò)減少肝血流增加**和美托洛爾的生物利用度。對(duì)于正在服用地爾硫卓、維拉帕米或各種抗心律失常藥物的患者，使用β受體阻滯劑要小心，因?yàn)樯鲜鏊幬锟梢种聘]房結(jié)合房室傳導(dǎo)。和其他抗高血壓藥物同時(shí)使用可有附加降壓效果。Indomethacin和其他非甾體抗炎藥物削弱β受體阻滯劑的降血壓療效。

    六、 劑量 

    根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，我們不但要選擇有充分證據(jù)的有效藥物，也要注意使用臨床試驗(yàn)證實(shí)的有效劑量。例如β受體阻滯劑用于慢性心力衰竭，目的一是改善預(yù)后，二是延遲或阻滯左室重構(gòu)，因此需要以試驗(yàn)與指南中明確的目標(biāo)劑量。是在每一患者個(gè)體化滴定至其可耐受的最大劑量。心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防同樣需要充分劑量的β受體阻滯劑。我國(guó)臨床實(shí)踐中，對(duì)作用明確，價(jià)格較低廉的β受體阻滯劑用得太少，并且即使在使用，也劑量太小。認(rèn)為中國(guó)患者因種族差異不能耐受β受體阻滯劑有效劑量缺乏證據(jù)。是傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀念和落后的疾病干預(yù)模式無(wú)法實(shí)現(xiàn)β受體阻滯劑防止心血管疾病的重大成就。

北京大學(xué)人民醫(yī)院 作者：胡大一