8月大嬰兒輸液后死亡！氨茶堿如何用才不“高?！?？
2023-06-06 16:27
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來(lái)源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 又一起嚴(yán)重的醫(yī)療事故！
氨茶堿的治療劑量與中毒劑量非常接近，導(dǎo)致治療窗口很窄，容易引起氨茶堿中毒，比如惡心、心跳過(guò)速、嚴(yán)重心律失常，尤其是有心臟問(wèn)題的患者要多加注意，一旦心臟出現(xiàn)毒性反應(yīng)可能會(huì)危及生命。又一起嚴(yán)重的醫(yī)療事故！昨日南京8月齡嬰兒輸液致心率異常死亡的消息登上熱搜，觸目驚心！咿呀學(xué)語(yǔ)的小生命才剛起步就消逝了，對(duì)我們每個(gè)醫(yī)療護(hù)理人再次敲響了安全用藥的警鐘！據(jù)貴州廣播電視臺(tái)公共頻道@百姓關(guān)注報(bào)道，5月29日，楊女士反映她8個(gè)月大的嬰兒在南京市兒童醫(yī)院輸液后心率異常，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。據(jù)媒體報(bào)道，入院記錄表明，患兒因“發(fā)熱1天，咳嗽5天”入院，查體結(jié)果為體溫36.5度、脈搏150次/分，體重12kg，神清，精神反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)，面色正常，咽部充血，雙肺呼吸音粗，雙肺聽診可及痰鳴音，心音低鈍，心律齊等。后被診斷為是支氣管炎和肥厚性心肌病。網(wǎng)傳視頻顯示，一名自稱是患兒家屬的女性在視頻中告訴當(dāng)?shù)鼐欤⒆訌囊稽c(diǎn)多鐘開始出現(xiàn)哭鬧，隨后心率驟降，直到四點(diǎn)多鐘搶救無(wú)效，“我們家孩子明明心臟有問(wèn)題，還對(duì)他使用有心臟副作用的藥，產(chǎn)生這么嚴(yán)重的不良后果。”另有多名自稱是患兒親戚的人以楊女士名義在社交平臺(tái)上發(fā)文，講述了這起事件的經(jīng)過(guò)。文章介紹，孩子因?yàn)楦忻坝悬c(diǎn)喘，怕影響心肺功能，5月24日入住南京市兒童醫(yī)院心內(nèi)科。一直到5月27日，患兒掛水治療后病情有所好轉(zhuǎn)，能吃、能喝、能睡。文章還提到，“27日晚，楊世偉主任查房的時(shí)候聽診說(shuō)還有點(diǎn)喘。通知值班醫(yī)生28日換藥水，換氨茶堿”。在“百姓關(guān)注”的報(bào)道中，楊女士回憶，掛完氨茶堿后，孩子開始哭鬧，“后面醫(yī)生也來(lái)看了，他說(shuō)上呼吸機(jī)，給孩子吸點(diǎn)氧，上一個(gè)心電監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)心率很高了，到180以上了?！?/span>上述文章同樣透露，掛完氨茶堿后，孩子出現(xiàn)哭鬧喊叫，家長(zhǎng)便第一時(shí)間聯(lián)系護(hù)士，“當(dāng)時(shí)第四包水掛完三分之一，大概是1點(diǎn)5分左右，護(hù)士過(guò)來(lái)看了下孩子情況說(shuō)，哄哄吧，不行就把水停了等等再掛?！?/span>此后，楊女士安撫了孩子一小時(shí)左右，但喊叫聲越來(lái)越大并伴有喘的癥狀，一位值班醫(yī)生告訴她氨茶堿會(huì)讓小孩有點(diǎn)興奮，可能是對(duì)這個(gè)藥比較敏感。“大約過(guò)了30分鐘，她們才給孩子上心電監(jiān)測(cè)，給孩子吸氧，說(shuō)是先吸一個(gè)小時(shí)氧看看，這時(shí)候孩子的心率已經(jīng)在200左右了。吸氧大概半小時(shí)，孩子沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，反而因?yàn)檠鯕獠灞亲与y受喊叫更厲害。”隨后，醫(yī)生給患兒打了一針鎮(zhèn)定劑，可是依然沒(méi)有好轉(zhuǎn)。疑似楊女士在文中回憶，孩子送往重癥監(jiān)護(hù)室后，出現(xiàn)手腳冰冷泛青等癥狀，“心率就降得很快，降到30、40、60這樣，醫(yī)生也著急了，趕緊心肺復(fù)蘇送搶救室，就沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)?！?/span>孩子離世后，楊女士對(duì)醫(yī)院的治療方式提出質(zhì)疑。她查了氨茶堿后表示，有心臟問(wèn)題的小孩應(yīng)當(dāng)慎用，因?yàn)樵撍幍母弊饔每赡軙?huì)導(dǎo)致心率過(guò)速。她還發(fā)現(xiàn)，使用此藥必須全程監(jiān)測(cè)，而醫(yī)生沒(méi)有提前告知，也未監(jiān)測(cè)。南京兒童醫(yī)院回應(yīng)稱，他們正在與家屬協(xié)商此事，警方和醫(yī)院都在介入處理，醫(yī)院和家長(zhǎng)溝通大門永遠(yuǎn)是敞開的。公開資料顯示，南京市兒童醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、保健為一體的大型綜合性三級(jí)甲等兒童醫(yī)院，2022年門急診量245.34萬(wàn)人次。多年來(lái)，該院憑借“?？萍夹g(shù)、靜脈穿刺、自制藥品”三大品牌享譽(yù)全省以及周邊地區(qū)，被看作是江蘇省內(nèi)最好的兒童醫(yī)院。楊世偉為該院心內(nèi)科主任，官網(wǎng)顯示，他是主任醫(yī)師，也是心臟中心副主任，擁有中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組委員兼遺傳代謝性心肌病協(xié)作組組長(zhǎng)等眾多學(xué)術(shù)頭銜，擅長(zhǎng)先天性心臟病的介入治療、兒童心律失常診治及射頻消融術(shù)、兒童心肌病及川崎病等疾病的診治。氨茶堿適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀，是一種平滑肌松弛藥、利尿藥，具有抗炎作用。但同時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、情緒欠佳、易怒、失眠等副作用，用藥濃度過(guò)大還會(huì)對(duì)心臟造成較大的損傷，出現(xiàn)心律失常、心動(dòng)過(guò)速等心臟異常。新聞中出現(xiàn)的氨茶堿及類似藥物已應(yīng)用于臨床幾十年，兒科臨床中主要用于哮喘、早產(chǎn)兒的呼吸暫停以及睡眠呼吸暫停綜合征等，但由于其不良反應(yīng)多，安全范圍窄，使氨茶堿在臨床使用地位逐漸降低。
新生兒尤其早產(chǎn)兒，肝臟代謝尚未成熟，細(xì)胞色素P450酶的含量較少羥基化通路也明顯不足，致茶堿清除較慢，直到1歲才達(dá)到正常水平 ，應(yīng)慎用。在臨床上小兒靜脈注射常用量，一次按體重2-4mg/kg，以5%~25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15-20μg/ml，特別是在治療開始，早期多見的有惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等。當(dāng)血清濃度超過(guò)20μg/ml，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常，血清中茶堿超過(guò)40μg/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。1、口服氨茶堿或茶堿過(guò)量時(shí)，可通過(guò)反復(fù)口服藥用炭（活性炭），減少其吸收。研究表明口服活性炭之前洗胃的效果并不優(yōu)于單獨(dú)使用活性炭。也可考慮使用滲透性緩瀉藥。2、低鉀血癥應(yīng)子糾正，必要時(shí)口以靜脈補(bǔ)鉀。對(duì)于無(wú)哮喘者的重度心動(dòng)過(guò)速、低鉀血癥和高血糖癥可用非選擇性β受體阻滯藥糾正;對(duì)于愚有哮喘或慢性肺疾病者，在糾正低鉀血癥后會(huì)有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速，可靜脈應(yīng)用維拉帕米治療。推薦進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行血清茶堿濃度監(jiān)測(cè)。3、血流動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的室性心律失常應(yīng)使用直流自復(fù)律治療。單純驚厥可靜脈使用地西泮或巴比妥，而苯妥英鈉無(wú)效。對(duì)于頑固性抽搐者可在人工通氣下進(jìn)行全身麻醉或使用神經(jīng)肌肉阻斷劑。4、口服氨茶堿控釋制劑導(dǎo)致的過(guò)量，要注意其吸收呈延遲性，一日在胃中形成片狀聚集物或胃腸結(jié)石后，其吸收可能進(jìn)一步被拖延，屆時(shí)予以洗冒和活性炭治療的療效其微，應(yīng)考慮使用胃腸內(nèi)鏡檢查和取出。5、腹膜透析不能顯著提高茶堿的清除率，而血液透析可提高2倍，血液灌注則可提高4~6倍 。如有頑固性嘔吐、心律失常或癲癇發(fā)作，應(yīng)立即使用活性炭血漿灌注。多數(shù)病例4h活性炭血漿灌注臨床療效顯著，持續(xù)灌注至茶堿血漿濃度低于15mg/L。在灌注后12h內(nèi)應(yīng)每4h監(jiān)測(cè)茶堿血清濃度。1、應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度，以保證最大的療效而不發(fā)生血藥濃度過(guò)高的危險(xiǎn)。2、腎功能或肝功能不全的患者，年齡超過(guò)55歲，特別是男性和伴發(fā)慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心功能不全患者，持續(xù)發(fā)熱患者。使用某些藥物的患者及茶堿清除率減低者，血清茶堿濃度的維持時(shí)間往往顯著延長(zhǎng)。應(yīng)酌情調(diào)整用藥劑量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。3、茶堿制劑可致心律失常和（或）使原有的心律失常加重；患者心率和（或）節(jié)律的任何改變均應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4、高血壓或者非活動(dòng)性消化道潰瘍病史的患者慎用本品。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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