病人越治越多，手術(shù)越做越大，醫(yī)學(xué)的目的究竟是什么？
2023-03-06 08:23
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來(lái)源：溫柔醫(yī)刀
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 醫(yī)學(xué)的目的是什么？
這是一個(gè)問(wèn)了幾千年的老生常談的問(wèn)題，有人可能會(huì)脫口而出，醫(yī)學(xué)的目的不就是治病救人嗎？從治病角度來(lái)說(shuō)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里面病其實(shí)很難定義：失眠是病，感冒是病，癌癥也是??；身體的殘軀是病，心理的殘缺也是?。挥行┥憩F(xiàn)象也很難判斷，比如骨質(zhì)疏松或者血壓高、心跳快到底是病，還是生理現(xiàn)象？從救人角度而言，生老病死排人生八苦之首，每個(gè)人從出生、成長(zhǎng)、衰老到死亡的過(guò)程不可逆轉(zhuǎn)。在面對(duì)生存無(wú)望的病人時(shí)，如果為了延長(zhǎng)短暫的生命，而給病人施加巨大的痛苦，這顯然也和醫(yī)學(xué)的本質(zhì)相違背，因?yàn)獒t(yī)學(xué)不應(yīng)該僅僅是延長(zhǎng)生命！人體是一個(gè)巨大的、復(fù)雜的系統(tǒng)，生命則是各個(gè)部件之間動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程。如果醫(yī)學(xué)的初心是幫助人體重新建立平衡，減輕病人的痛苦，那么，醫(yī)學(xué)就應(yīng)該在這條路上一路向前。然而，實(shí)際情況是，在追求這個(gè)目的的過(guò)程中，出現(xiàn)了很多不合理的地方，其出發(fā)點(diǎn)雖然好，但實(shí)際上并不可取，比如說(shuō)對(duì)待癌癥病人這件事上面。我國(guó)幾種主要癌癥的5年生存率，相比于上世紀(jì)90年代都有顯著提升，原因在于超聲、CT、核磁共振、特異性腫瘤標(biāo)記物等先進(jìn)診斷技術(shù)的使用下，很多原來(lái)沒(méi)有癥狀的、難以發(fā)現(xiàn)的、進(jìn)展很慢的和不會(huì)轉(zhuǎn)移的惰性癌癥被發(fā)現(xiàn)，這些惰性癌癥患者的病情輕微，有的甚至在病人余生都不會(huì)引發(fā)癥狀和病痛，更不會(huì)致死。
近幾年，在外科領(lǐng)域，手術(shù)量增長(zhǎng)最快的主要是兩種疾病，一是肺部結(jié)節(jié)手術(shù)，一是甲狀腺癌手術(shù)。據(jù)傳，在某大型醫(yī)院，有外科專家開(kāi)具的入院證已經(jīng)積成了書本般厚，排隊(duì)等著手術(shù)的病人已經(jīng)到了數(shù)月后。
我們不否認(rèn)醫(yī)學(xué)治療的進(jìn)步，而真正拉開(kāi)癌癥患者的5年生存率數(shù)字差距的，是部分非必須治療患者。我們可以從這總結(jié)出一個(gè)常見(jiàn)規(guī)律，那就是采用越先進(jìn)的診斷技術(shù)，做越多的檢查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)越多的癌癥病人，但全社會(huì)因患癌而死亡的總?cè)藬?shù)，卻并沒(méi)有因?yàn)闄z查技術(shù)的進(jìn)步而有明顯改變。在這治療過(guò)程中，有些治療不僅沒(méi)有改變患者的結(jié)局，也沒(méi)有改善患者的痛苦。
毫無(wú)疑問(wèn)，技術(shù)是推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的最重要因素，所有學(xué)者孜孜不倦也是希望能開(kāi)發(fā)出新藥物，發(fā)明出新設(shè)備，推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。我們利用技術(shù)、重視技術(shù)并沒(méi)有什么問(wèn)題，但現(xiàn)在的實(shí)際情況是，一些醫(yī)學(xué)從業(yè)者奉行技術(shù)至上論，把技術(shù)當(dāng)成了醫(yī)學(xué)的唯一準(zhǔn)則，甚至只是數(shù)字，讓醫(yī)學(xué)變得冰冷。
首先，技術(shù)至上論一旦逐漸占據(jù)主流，就會(huì)消除病人的主體性，忽略患者，讓醫(yī)學(xué)的根本目的變得模糊。
其次，技術(shù)至上論還會(huì)帶來(lái)很多倫理道德問(wèn)題。比如對(duì)病人的基因檢測(cè)，可能導(dǎo)致基因隱私泄露，對(duì)基因編輯技術(shù)的濫用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。南方科技大學(xué)前教授賀建奎，私自制造的兩名基因編輯嬰兒，就引發(fā)了全球范圍的對(duì)技術(shù)的討論。
再者，技術(shù)至上論也帶來(lái)了一種傾向，那就是只考慮新技術(shù)的發(fā)明，而不考慮有多少人能享用這些技術(shù)，不考慮人們的經(jīng)濟(jì)承受能力，以及對(duì)社會(huì)的不良影響，這很可能導(dǎo)致新的社會(huì)不公平。
因此，技術(shù)至上論的種種負(fù)面影響，會(huì)讓醫(yī)學(xué)失去溫度，讓醫(yī)生和患者之間的距離變得更加疏遠(yuǎn)，還會(huì)引發(fā)一系列倫理道德危機(jī)，那么，針對(duì)這些現(xiàn)象，有什么好的解決方法嗎？人文無(wú)疑是增加醫(yī)療溫度，拉近醫(yī)患距離的一劑良藥！醫(yī)學(xué)本來(lái)就是既具科學(xué)屬性又具人文屬性的學(xué)科。今天，我們總是把目光放在醫(yī)學(xué)治療的客觀效果上，而醫(yī)學(xué)的價(jià)值既有客觀性，又有主觀性?？陀^標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)是否改善，生存時(shí)間是否延長(zhǎng)等；主觀標(biāo)準(zhǔn)則更多在于患者及家屬本身在治療過(guò)程中的感受。即便在當(dāng)今醫(yī)療，我們能夠?yàn)榛颊咛峁┰絹?lái)越多的治療手段，能治療越來(lái)越多的疾病，但另一方面，人們對(duì)醫(yī)學(xué)價(jià)值的判斷，并不總是客觀的。在醫(yī)學(xué)界有一種說(shuō)法：在康復(fù)的病人中，有三分之一是不治自愈的；有三分之一是去看了醫(yī)生，但不是醫(yī)生看好了病，而是病人覺(jué)得看了醫(yī)生而獲得心理上的安慰；僅有最后的三分之一是醫(yī)生治好的。所以西方一位醫(yī)生特魯多的銘言：有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。這段銘言越過(guò)時(shí)空，久久地流傳在人間，至今仍熠熠閃光。
但現(xiàn)在的情況往往是，很多醫(yī)生只重視技術(shù)，而忽視和病人之間的心理距離。經(jīng)常有醫(yī)生看病連頭都不抬，沒(méi)有任何溫度可言。就像我們之前說(shuō)的，醫(yī)學(xué)的目的是幫助人體建立新的平衡，減輕病人的痛苦，很顯然，如果擺脫了人文屬性，缺少了人文關(guān)懷，這個(gè)目的是很難達(dá)到的。既然醫(yī)學(xué)需要人文關(guān)懷，那么，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)該如何保證人文關(guān)懷呢？首先，我們每個(gè)人都要樹(shù)立豁達(dá)的疾病觀和生死觀。疾病和死亡是生命的必然。所以不管是醫(yī)生還是病人，都需要樹(shù)立正確的疾病觀和生死觀，只有這樣，我們才能在醫(yī)學(xué)力所能及的范圍內(nèi)，得到盡可能多的幫助和慰藉，否則就只能收獲痛苦與失望。
其次，應(yīng)該回歸以病人為中心的價(jià)值醫(yī)療。所謂價(jià)值醫(yī)療，就是病人認(rèn)可的有價(jià)值的醫(yī)療，這個(gè)價(jià)值不在于理論有多深?yuàn)W，設(shè)備有多高級(jí)，而在于病人的切身感受。具體病例具體分析，因人而異。
另外，加強(qiáng)人文教育是醫(yī)學(xué)教育非常重要的任務(wù)，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)給人類帶來(lái)了福音，但如果缺乏人文，就容易墜入技術(shù)主義的陷阱，因此，學(xué)校的有意識(shí)培養(yǎng)、老師的言傳身教就顯得極為重要。
醫(yī)學(xué)的目的應(yīng)該是多維度的，拋開(kāi)醫(yī)者和管理者的角度，也應(yīng)該站在患者角度。所以，醫(yī)生從來(lái)不是一項(xiàng)普通的職業(yè)，醫(yī)學(xué)也從來(lái)不是一般的科學(xué)，它關(guān)乎人的生命健康，更關(guān)乎世道人心，所以，我們才會(huì)對(duì)醫(yī)生的道德品質(zhì)有比普通人更高的要求！
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