急性上消化道大出血診治的思考
2020-02-06 08:56
閱讀：24891
來源：愛愛醫(yī)
作者：馬常天
責任編輯：點滴管
[導讀] 出血部位、出血量、以及出血性質決定了治療方法。
急性上消化道大出血，依出血部位以十二指腸空腸韌帶為界，可分為上消道出血和下消道出血。上消化道大出血的原因很多，常見的有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌等；其他還有食管裂孔疝嵌頓或絞窄時，胃十二指腸血管瘤，全身性血液病如白血病、血小板減少性紫癜，術后吻合口出血（如食管空腸吻合口，胃空腸吻合口等）。
上消化道大出血的部位大致可分為食管或胃底，胃和十二指腸球部，球部以下的十二指和空腸上端。不同部位的出血一般各有不同的特點。如果抓住這些特點，進而明確出血的部位，不僅對于診斷出血的原因有一定的意義，而且，在需要手術時，對于尋找出血點，則更有幫助。
一般來說，嘔血還是便血，取決于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位則是次要的，比如說，如果出血很急量很多，則既有嘔血也有便血，由于血液在胃腸內停滯的時間很短，嘔出的血都較為鮮紅；而由于腸蠕動過速，便出的血液也相當鮮紅。反之，出血不很急，量也不很多，則常表現(xiàn)為便血，較少為嘔血；由于血液在胃內停滯的時間長，經胃液的作用便出的血多呈柏油樣或紫黑色，嘔出的血多呈棕褐色。
從出血部位來講，食管或胃底的出血（曲張靜脈破裂）一般很急，來勢很猛，一次出血量常達500~1000ml，可引起嚴重休克，臨床上主要表現(xiàn)為嘔血，單純便血的較少。胃和十二指腸球部的出血（潰瘍、胃癌），雖也很急，但一次出血量一般不超過500ml，并發(fā)嚴重休克的較少，臨床上可以嘔血為主，也可以便血為主。球部以下的出血（膽道出血）量一般不多，一次為200~300ml，很少引起休克，臨床上表現(xiàn)已便血為主。
對出血量的估計，一般認為，出血量不超過400ml時，無明顯癥狀。出血量約800ml（占全身血容量的15%左右）時，患者即表現(xiàn)出頭昏、乏力、口渴、肢體發(fā)冷、心悸、心動過速和血壓偏低等。出血量1500~2500ml（占全身血容量的30~50%）時，即引起周圍循環(huán)衰竭、失血性貧血和氮質血癥等，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)干、呼吸困難、血壓下降、尿量減少，直至無尿等。
上消化道大出血的部位大致可分為食管或胃底，胃和十二指腸球部，球部以下的十二指和空腸上端。不同部位的出血一般各有不同的特點。如果抓住這些特點，進而明確出血的部位，不僅對于診斷出血的原因有一定的意義，而且，在需要手術時，對于尋找出血點，則更有幫助。
一般來說，嘔血還是便血，取決于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位則是次要的，比如說，如果出血很急量很多，則既有嘔血也有便血，由于血液在胃腸內停滯的時間很短，嘔出的血都較為鮮紅；而由于腸蠕動過速，便出的血液也相當鮮紅。反之，出血不很急，量也不很多，則常表現(xiàn)為便血，較少為嘔血；由于血液在胃內停滯的時間長，經胃液的作用便出的血多呈柏油樣或紫黑色，嘔出的血多呈棕褐色。
從出血部位來講，食管或胃底的出血（曲張靜脈破裂）一般很急，來勢很猛，一次出血量常達500~1000ml，可引起嚴重休克，臨床上主要表現(xiàn)為嘔血，單純便血的較少。胃和十二指腸球部的出血（潰瘍、胃癌），雖也很急，但一次出血量一般不超過500ml，并發(fā)嚴重休克的較少，臨床上可以嘔血為主，也可以便血為主。球部以下的出血（膽道出血）量一般不多，一次為200~300ml，很少引起休克，臨床上表現(xiàn)已便血為主。
對出血量的估計，一般認為，出血量不超過400ml時，無明顯癥狀。出血量約800ml（占全身血容量的15%左右）時，患者即表現(xiàn)出頭昏、乏力、口渴、肢體發(fā)冷、心悸、心動過速和血壓偏低等。出血量1500~2500ml（占全身血容量的30~50%）時，即引起周圍循環(huán)衰竭、失血性貧血和氮質血癥等，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)干、呼吸困難、血壓下降、尿量減少，直至無尿等。
版權聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
熱點圖文
-
廣泛期小細胞肺癌患者的長生存之路
小細胞肺癌(SCLC)是一種難治、預后極差的肺癌亞型，其特征是快速生長和早...[詳細]
-
復雜膽道結石診治的臨床經驗總結
復雜膽道結石作為肝膽外科的重要疾病，因其病情復雜、多樣化特點，對診療技術和...[詳細]
