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一、定義

氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。解除喉梗阻所致的呼吸困難外，對(duì)于下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭也常需施行氣管切開術(shù)，作為輔助治療。

二、氣管切開的優(yōu)點(diǎn)

1.不僅應(yīng)用緩解上呼吸道梗阻，還廣泛應(yīng)用于很多類型呼吸衰竭。

4.術(shù)后應(yīng)用帶套囊的氣管內(nèi)插管，便于給氧或正壓人工呼吸。

三、氣管切開的缺點(diǎn)

1.失聲是患者最重要的心理和精神創(chuàng)傷。

4.肺部感染的危險(xiǎn)性。

以往常以發(fā)紺作為氣切的指征，實(shí)際上為時(shí)已晚，因輕度發(fā)紺，臨床不易察覺，如貧血或中毒時(shí)更難觀察，據(jù)Gray研究只有當(dāng)血氧飽和度低于80%時(shí)才出現(xiàn)發(fā)紺，此時(shí)血漿氧分壓已由正常的13.3Kpa降至6.0Kpa，對(duì)組織已是嚴(yán)重缺氧，所以絕不可等發(fā)紺明顯時(shí)才做氣切。

(一) 喉源性呼吸困難與氣管切開。

1.急性喉炎需氣管切開者已不多，早期應(yīng)用激素及抗生素治療效果好。

2.應(yīng)注意是急性會(huì)厭水腫，特別是變態(tài)反應(yīng)引起者，除感覺咽堵塞外，無呼吸困難，當(dāng)用力咳嗽或吸氣時(shí)，水腫的會(huì)厭如同瓶塞將喉腔堵塞窒息。此時(shí)找不出聲門，無法插管，唯一辦法行緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)。

3.我們認(rèn)為：會(huì)厭高度水腫，足量激素不見效者，既應(yīng)行預(yù)防性氣管切開術(shù)。

4.如喉部腫物短期不能治愈者，有二度梗阻性呼吸困難，即行氣管切開術(shù)。

④昏迷不能近期恢復(fù)者。

4.頜面部燒傷：常有上下呼吸道組織水腫和分泌物堵塞，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)缺氧和頸部嚴(yán)重水腫之前氣管切開術(shù)。

六、氣管切開的方式

1.常規(guī)氣管切開術(shù)

七、氣管切開過程中需要的注意事項(xiàng)：

1.氣管造孔過大，套管容易活動(dòng)，造成前壁損傷，引起繼發(fā)性出血；

2.切口過小，放套管時(shí)壓迫軟骨環(huán)使之內(nèi)翻，致氣管壞死，致疤痕狹窄，拔管困難。

3.氣管后壁無軟骨，切開氣管環(huán)時(shí)，刀尖不可刺入太深，以防損傷氣管后壁。術(shù)后出現(xiàn)氣管食管瘺。

4.不可誤切環(huán)狀軟骨，以免后遺喉狹窄