上頜竇癌的診斷治療以及鼻內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)
2018-12-06 14:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：王斌
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[導(dǎo)讀] 原發(fā)于上頜竇黏膜的癌腫，主要是鱗癌，約占90%；其次有未分癌、腺癌、粘液上皮癌、圓柱細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、乳頭狀癌等。好發(fā)于上頜竇的下半部分，其中，中度分化的鱗狀細(xì)胞癌較多，
一、定義
指原發(fā)于上頜竇黏膜的癌腫，主要是鱗癌，約占90%；其次有未分癌、腺癌、粘液上皮癌、圓柱細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、乳頭狀癌等。好發(fā)于上頜竇的下半部分，其中，中度分化的鱗狀細(xì)胞癌較多，高分化和低分化均較中度分化少見(jiàn)。好發(fā)于50～60歲人群，男性多于女性。
二、病因；1，上頜竇癌的病因至今尚未完全認(rèn)識(shí)，常見(jiàn)病因如下：
2.長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，使假柱狀上皮林狀上皮化生。
3.良性腫物惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤，神經(jīng)鞘瘤，纖維瘤等。
4.長(zhǎng)期慢性吸煙。
5.經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)：鎳，砷，鉻，飾面，甲醛等。
6.接觸放射性物質(zhì)。
7.外傷。
8.其他如神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、機(jī)體的免疫異常等。
三、臨床表現(xiàn)；
（一）早期癥狀
10鼻出血或者血性鼻涕；常為一側(cè)，量不多，或者涕中帶血，色暗紅。
20疼痛與麻木；多為神經(jīng)痛，為眶下神經(jīng)受壓時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)面頰部、上唇和上列牙齒麻木疼痛感，對(duì)早期上頜竇癌有重要診斷意義。
（二）晚期癥狀
10腫瘤逐漸增大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外形改變及各種癥狀。
20頭痛：癌腫侵犯神經(jīng)和顱底，引起劇烈頭痛。
30頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
40惡病質(zhì)：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等。
四、上頜竇癌的發(fā)展方向；
①破壞底壁，侵入眶內(nèi)，使眼球移位，產(chǎn)生流淚、眼球活動(dòng)受限以及復(fù)視等癥狀。
②向面部擴(kuò)展，面部變形隆起，破壞骨膜侵犯軟組織及皮膚可出現(xiàn)瘺管或者潰爛。
③從內(nèi)側(cè)壁進(jìn)入鼻腔，引起鼻塞、流膿血涕和流淚。
④向下破壞牙槽突或硬腭，進(jìn)入口腔。
⑤向后侵入翼腭窩壓迫上頜神經(jīng)和翼內(nèi)肌，出現(xiàn)神經(jīng)痛及張口困難。
四、診斷方法；
1.病史的綜合分析，凡是穿單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，經(jīng)常有鼻出血或者涕中帶血，尤其40歲以上者，高度懷疑仔細(xì)檢查。
2.前、后鼻鏡檢查。
3.鼻腔及鼻竇內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)可直視下取病理活檢。
4.鼻竇X線。
5.CT或者M(jìn)RI檢查，可以精確顯示腫瘤的位置和侵及范圍。
6.病理學(xué)檢查和脫落細(xì)胞涂片檢查。
7.手術(shù)探查，活檢多次陰性、診斷困難臨床上又可疑者。
8.頸部淋巴結(jié)活檢。
五、鑒別診斷；
1.慢性化膿性上頜竇炎：是臨床上最常見(jiàn)的誤診疾病，鼻流膿涕、頭痛頭昏為慢性上頜竇炎的典型癥狀，齒源性上頜竇炎的鼻分泌物具有臭味，上頜竇癌早期癥狀相似，上頜竇穿刺及其他保守治療能暫時(shí)緩解癥狀。故易誤診為上頜竇炎。
2.鼻腔惡性腫瘤：上頜竇惡性腫瘤，尤其是原發(fā)于上頜竇內(nèi)壁者，易破壞鼻腔外側(cè)壁，侵入鼻腔，出現(xiàn)與鼻腔惡性腫瘤相近似的癥狀體征。
3.鼻息肉：在上頜竇惡性腫瘤中，誤診為鼻腔息肉者并非少見(jiàn)。這是由于突入鼻腔的癌腫組織附近的粘膜可發(fā)生息肉樣變，或息肉本身有部分癌變，檢查可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)表面光滑呈灰色或淡紅色的新生物，易誤診為鼻息肉。
4.牙周炎：當(dāng)破壞底壁骨質(zhì)，侵犯上頜牙槽骨、上頜磨牙、牙齦時(shí)，出現(xiàn)與牙周炎相似的臨表，牙齦痛、牙齒松動(dòng)、咀嚼無(wú)力出血或腫脹，亦可發(fā)生牙齦溢膿，局部X線照片顯示牙槽骨質(zhì)吸收破壞。
5.牙髓炎和尖周炎：因上頜磨牙疼痛較嚴(yán)重，且夜晚加劇，一般止痛劑療效不佳，被口腔科誤診為牙髓炎。上頜磨牙有升長(zhǎng)感和咀嚼痛，經(jīng)檢查除有根尖部牙周膜充血和血管擴(kuò)張等表現(xiàn)，這種患者常被誤診為尖周炎。
6.結(jié)膜炎：原發(fā)于上頜竇頂壁易破壞其壁而侵犯到眶內(nèi)，可先出現(xiàn)眼瞼水腫、結(jié)膜充血、流淚和眼不適感，被誤診為結(jié)膜炎。
7.眶內(nèi)腫瘤：上頜竇惡性腫瘤侵犯到眶內(nèi)。發(fā)展到一定程度時(shí)會(huì)使眼球移位突出，視力減退產(chǎn)生復(fù)視。此時(shí)若忽視全面檢查，有可能誤診為眶內(nèi)腫瘤。
六、治療
治療方法的選擇，需要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、大小侵犯范圍和患者的全身情況全麻考慮。一般采用手術(shù)為主的綜合治療方案。綜合治療包括：
① 手術(shù)+放療
② 化療+手術(shù)
③ 手術(shù)+化療+放療
④ 中醫(yī)中藥治療
⑤ 擇區(qū)或者根據(jù)性頸淋巴結(jié)清掃
⑥ 其他治療，激光治療或者冷凍治療等。
七、鼻內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)：
鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除上頜竇惡性腫瘤的優(yōu)勢(shì)：腫瘤定位準(zhǔn)確，切除徹底，對(duì)鼻腔正常結(jié)構(gòu)損傷小，低并發(fā)癥，功能和美學(xué)效果佳，生活質(zhì)量高，術(shù)后便于隨訪。
適應(yīng)癥；
1.腫瘤較局限、邊界清楚和未侵犯顱底眼眶。
2.局部復(fù)發(fā)腫瘤。
3.活檢，明確診斷。
4.姑息切除緩解癥狀。
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