鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔造口術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢與慢性淚囊炎的治療
2018-12-06 13:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：王斌
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 眼鼻在解剖關(guān)系上非常密切，在外傷、炎癥、腫瘤等疾病的發(fā)生、發(fā)展方面也緊密相關(guān)。
一、鼻內(nèi)鏡解決眼部問題的相關(guān)問題的探討
1.眼鼻在解剖關(guān)系上非常密切，在外傷、炎癥、腫瘤等疾病的發(fā)生、發(fā)展方面也緊密相關(guān)。
從鼻科學(xué)角度認(rèn)識這些疾病，并通過鼻內(nèi)鏡去治療這些疾病，稱為內(nèi)鏡鼻眼相關(guān)外科學(xué)。
2.隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛推廣，鼻內(nèi)鏡技術(shù)日益成熟，快速發(fā)展并不斷向周邊學(xué)科延伸，也涉獵到鼻眼相關(guān)外科、顱底外科等領(lǐng)域。
3.歷史：眼科傳統(tǒng)鼻外進(jìn)路手術(shù)始于1904年，耳鼻喉科醫(yī)生于1921年開始從鼻內(nèi)進(jìn)路手術(shù)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔開放術(shù)始于1987年。
4.優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)進(jìn)路直接，無顏面切口，組織損傷小，恢復(fù)快，有較好的手術(shù)空間等特點(diǎn)，達(dá)到了手術(shù)微創(chuàng)、外觀美觀、處理簡單。
5.缺點(diǎn)：單手操作、處理術(shù)腔出血方面的局限性，且圍繞眼眶手術(shù)，損傷時(shí)易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
6.鼻內(nèi)鏡可以處理的眼部疾患：
①外傷性視神經(jīng)病變與經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)，
②慢性淚囊炎與經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔開放術(shù)，
③內(nèi)分泌性突眼癥與經(jīng)鼻內(nèi)鏡眶減壓術(shù)，
④經(jīng)鼻內(nèi)鏡眶內(nèi)手術(shù)：眶內(nèi)異物、炎性腫塊、良性腫瘤。
7，相關(guān)研究結(jié)論：
①對58例慢性淚囊炎在鼻內(nèi)鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)。結(jié)果 隨訪2～2 4月,治愈3 8例,好轉(zhuǎn)16例,有效率為93 1%。
②分析32例慢性淚囊炎行鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)的效果，結(jié)果鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎,治愈率93.8%,好轉(zhuǎn)100%。
③分析275例（310只眼），隨訪大于1年，治愈率75.3%,好轉(zhuǎn)率11.7%,總有效率87.0%
二、慢性淚囊炎
1.特點(diǎn)：①常見的眼科疾病，
②是由于鼻淚管狹窄、阻塞，導(dǎo)致淚液在淚囊內(nèi)滯留，伴發(fā)細(xì)菌感染而引起，
③常見于中、老年婦女，
④沙眼、淚道外傷、鼻息肉、鼻腔腫瘤、下鼻甲肥大、鼻腔手術(shù)等因素有關(guān)，
⑤常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌。
2.治療：
①非手術(shù)治療：對癥處理，用抗生素滴眼液點(diǎn)眼，定期淚道沖洗，將淚囊中分泌物沖出。
②手術(shù)治療：淚道激光術(shù)、置管、經(jīng)鼻外進(jìn)路淚囊鼻腔吻合術(shù)、經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊鼻腔造口術(shù)。
手術(shù)適應(yīng)癥；慢性淚囊炎，長期溢淚，鼻部疾病引起的鼻淚管阻塞。
手術(shù)禁忌癥：淚囊部位以上的病變所致的淚道阻塞，鼻腔和淚囊的急性炎癥期。
術(shù)前準(zhǔn)備；常規(guī)鼻內(nèi)鏡檢查，注意有無鼻息肉、鼻腔腫塊等阻塞性病變，鼻竇CT，了解鼻竇情況，淚囊造影了解淚道阻塞位置，淚囊大小，術(shù)前1天應(yīng)行淚囊沖洗。
3.術(shù)后隨訪；術(shù)后淚道留置擴(kuò)張海綿一周，局部點(diǎn)眼，撤出海綿后淚道沖洗，每周一次，鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔內(nèi)血痂、分泌物、肉芽，觀察淚道通常情況，鼻腔內(nèi)適當(dāng)應(yīng)用減充血?jiǎng)?、含激素噴霧劑，適當(dāng)應(yīng)用抗生素及強(qiáng)的松。
參考文獻(xiàn)：
1.曠琳，眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù))2003年08期
2.參考文獻(xiàn)：張文龍，眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)2003年07期）
3.參考文獻(xiàn)：周兵，中華眼科雜志2004 第13卷第2期
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