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甘露醇與速尿可謂是治療高血壓性腦卒中的“黃金搭檔”，腦卒中的治療可謂是爭分奪秒，因?yàn)槟X細(xì)胞缺氧達(dá)到3分鐘，就會發(fā)生不可逆性的死亡。所以在院前急救階段，對于高血壓性的腦卒中，具體選擇哪種藥物進(jìn)行治療，既能達(dá)到降低顱內(nèi)壓、有能減少不良反應(yīng)，就顯得十分重要。

6版《神經(jīng)病學(xué)》中的說法是可以同時使用[1]。但是因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境的特殊性，急救車上備用藥品有限，所以有時候只能選擇一種，具體選擇哪種藥物，就顯得更為關(guān)鍵。

現(xiàn)在很多的研究資料表明，甘露醇在高血壓性腦卒中的治療當(dāng)中，副作用比較多。

一些研究[2]表明，甘露醇的使用與早期腦水腫的擴(kuò)大有明顯的關(guān)系，同時建議：小量高血壓腦出血患者，為避免血腫擴(kuò)大，發(fā)病24小時內(nèi)不宜常規(guī)使用甘露醇脫水治療。還有的研究[3]表明，腦出血早期應(yīng)用甘露醇，有促使血腫擴(kuò)大的作用。有的研究[4]也發(fā)現(xiàn)，早期應(yīng)用甘露醇特別是常規(guī)量治療，會有較多患者出現(xiàn)劇烈頭痛等顱內(nèi)壓增高情況，半常規(guī)量組及速尿組對繼續(xù)出血的影響不大，且對緩解頭痛、意識障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀有較好的療效。

同時，另外的研究[5]表明，使用甘油果與速尿在腦出血急性期脫水治療中，與甘露醇加速尿治療效果無顯著差異，但在治療中甘油果糖加速尿?qū)δI功能及血糖影響較小。

這樣看來，甘露醇應(yīng)該不是首選。但是速尿就絕對的安全嗎？經(jīng)過相關(guān)研究，速尿也不是一點(diǎn)副作用沒有。張富憲等研究[6]表明，在腦出血脫水的治療中，速尿具有降低腎功能的作用。

難道就沒有選擇了嗎？不是的，魯宏等研究[7]表明，采用甘露醇與速尿交替應(yīng)用，既能使患者迅速脫水減輕腦水腫，又能最大限度地減少腎功能損害的發(fā)生。

同時結(jié)合實(shí)際情況來看看，因?yàn)樗倌蝮w積小，容易攜帶，并且腦出血發(fā)病24小時內(nèi)小劑量使用的不良反應(yīng)報道還沒有出現(xiàn)，所以個人認(rèn)為應(yīng)該院前急救的第一選擇。相對于速尿來說，冬季寒冷的時候，甘露醇很容易出現(xiàn)結(jié)晶，而冬季正是腦出血的高發(fā)期。雖然結(jié)晶對于治療沒有影響，但是很容易引起患者及其家屬的誤解，在當(dāng)前嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境下，也是一個不容忽視的問題。

結(jié)合個人經(jīng)驗(yàn)來看，院前急救中，對于高血壓性腦卒中，可以進(jìn)行以下治療：

先給予速尿40毫克靜脈點(diǎn)滴，或者是20毫克靜脈入壺+20毫克靜脈點(diǎn)滴，一般可以維持到達(dá)醫(yī)院；入院后確定是腦出血而且出血數(shù)量達(dá)到50毫升或者出現(xiàn)意識障礙甚至腦疝的，可以交替使用20%甘露醇250毫升靜脈點(diǎn)滴治療。

參考文獻(xiàn)：
1、賈建平，神經(jīng)病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008年6月底6版。
2、張瀾、張國華，甘露醇對高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的影響，中國民族醫(yī)藥雜志，2009年5月第5期。
3、袁棟、何新霞，甘露醇治療早期高血壓性腦出血的初步探討，ChineseGeneralPractice,January2004,Vol,7,No.2。
4、郭茜等，甘露醇治療高血壓性腦出血的臨床觀察，安徽醫(yī)藥，2010Jul;14(7)。
5、楊蓉等，腦出血急性期脫水治療臨床觀察，現(xiàn)在診斷與治療，2008Jun19(1)。
6、張富憲等，速尿與甘露醇對腎功能的不同影響，中國醫(yī)療前沿，2007年7月第2卷第14期。
7、魯宏，臨床薈萃，2000年第22期。