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支氣管哮喘是最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率逐年上升。目前，在以吸入糖皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)，根據(jù)需要聯(lián)合使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥以及白三烯受體拮抗劑的哮喘規(guī)范化治療下，中國(guó)哮喘控制現(xiàn)狀仍不容樂觀[1]。2018年10月支氣管哮喘基層診療指南（實(shí)踐版.2018）[2]正式發(fā)布，為我國(guó)基層支氣管哮喘診療提供了最新指導(dǎo)性文件。

新的指南分為基層版和實(shí)踐版兩種。充分與國(guó)際接軌，吸取2013年以來國(guó)內(nèi)外重要的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和最新科研成果，特別吸收了國(guó)際多中心臨床研究SYGMA系列研究（N Engl J Med 2018年5月在線版）。其中，SYGMA 1研究分析了按需使用布**/福莫特羅治療輕度哮喘的效果，共納入3836例年齡≥12歲輕度哮喘患者，研究為期52周。數(shù)據(jù)顯示，按需使用布**/福莫特羅組在控制哮喘癥狀方面優(yōu)于按需使用特布他林組（OR=1.14），但劣于布**維持治療組（OR=0.64）；按需使用布**/福莫特羅組（OR=0.36）的哮喘急性發(fā)作頻率明顯低于按需使用特布他林組；此外，按需使用布**/福莫特羅組的激素中位日吸入劑量（57 μg）僅為布**維持治療組（340 μg）的17%。SYGMA 2研究共納入4176例輕度哮喘患者，旨在比較按需使用布**/福莫特羅與布**維持治療輕度哮喘的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，按需使用布**/福莫特羅組與布**維持治療組在哮喘年急性發(fā)作率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但所用ICS的劑量?jī)H是布**維持治療組的1/4，而控制癥狀方面較差。這一研究結(jié)果為哮喘早期干預(yù)提供了新方案。

2018年10月支氣管哮喘基層診療指南（實(shí)踐版.2018）貼近基層臨床醫(yī)師的工作，是支氣管哮喘基層診療指南（2018年）[3]的精華版，在制定過程中，充分考慮基層醫(yī)生診療需要，強(qiáng)調(diào)實(shí)用和可操作性，涵蓋診療、防止管理等內(nèi)容。實(shí)踐版與基層指南版相比，其內(nèi)容基本一致，但篇幅縮短了一半，著重哮喘的診斷、評(píng)估和治療。具體分為概述、危險(xiǎn)因素、診斷、病情評(píng)估和轉(zhuǎn)診、治療和疾病管理六部分內(nèi)容。對(duì)于原來已被循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明治療有效的策略在此不贅，仍加以肯定，繼續(xù)推薦應(yīng)用?？芍^“麻雀雖小，五臟俱全”，是基層醫(yī)師“拿來能用，用之有效”的支氣管哮喘診療的指導(dǎo)性文件。

支氣管哮喘基層診療指南（實(shí)踐版.2018）關(guān)注哮喘早期干預(yù)，納入SYGMA系列研究成果，支持采用布**/福莫特羅按需治療方案替代按需使用支氣管擴(kuò)張劑方案，為我國(guó)輕度哮喘患者提供了更為優(yōu)化的早期管理方案，從而強(qiáng)化了呼吸慢病的規(guī)范化管理理念。隨著基層醫(yī)師學(xué)習(xí)與應(yīng)用，勢(shì)必造福更多的哮喘患者，進(jìn)而改善哮喘的控制現(xiàn)狀。

參考文獻(xiàn)：

1.祝 丁,應(yīng)頌敏,沈華浩. 多角度談支氣管哮喘研究與診治進(jìn)展. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2016, 36(11): 925-927

2.中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),等. 支氣管哮喘基層診療指南（實(shí)踐版·2018）. 中華全科醫(yī)師雜志,2018,17( 10 ): 763-769 

3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì).支氣管哮喘基層診療指南（2018年）.中華全科醫(yī)師雜志 2018；17( 10 ): 749-760