日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

資訊|論壇|病例

搜索

首頁(yè) 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問(wèn)診所 愛(ài)醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫(kù) 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁(yè) > 專業(yè)交流 > 主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯C(jī)械瓣置換術(shù)臨床路徑(2011年版)

主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯C(jī)械瓣置換術(shù)臨床路徑(2011年版)

2012-06-06 10:15 閱讀:2071 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 人工機(jī)械瓣置換術(shù)適用對(duì)象。人工機(jī)械瓣置換術(shù)第一診斷為心臟主動(dòng)脈瓣病變、行主動(dòng)脈瓣位人工機(jī)械瓣置換術(shù)。臨床癥狀: 可有勞累后胸悶、氣促,嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰表現(xiàn)等。

一、主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯C(jī)械瓣置換術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對(duì)象。


第一診斷為心臟主動(dòng)脈瓣病變(ICD-10:I06.0-I06.2

/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1)

行主動(dòng)脈瓣位人工機(jī)械瓣置換術(shù)(ICD-9-CM-3:35.22)。

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-心臟外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。

1.臨床癥狀: 可有勞累后胸悶、氣促,嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰表現(xiàn)等。
2.體征:主動(dòng)脈瓣狹窄者可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)III/6級(jí)以上收縮期雜音;主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者可聞及胸骨左緣第3、4肋間舒張期潑水樣雜音。
3.輔助檢查:心電圖、胸部X線平片,超聲心動(dòng)圖等。

(三)選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)。

行主動(dòng)脈瓣位人工機(jī)械瓣置換術(shù)。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日一般≤18天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1心臟主動(dòng)脈瓣病變疾病編碼。
2.有適應(yīng)癥,無(wú)禁忌證。
3.心功能≤III級(jí)或EF≥45%。
4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者左室舒張末徑≤75毫米。
5.患者知情同意置換人工生物瓣。
6.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

(六)術(shù)前準(zhǔn)備≤5天(工作日)。

1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī);
(2)肝功能、腎功能,血電解質(zhì),血型、凝血功能,感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3) 心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目:如心肌酶、風(fēng)濕活動(dòng)篩查、大便常規(guī)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查(CT或造影)(有冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素及年齡≥50歲患者)、血?dú)夥治龊头喂δ軝z查(高齡或既往有肺部病史者)、外周血管超聲檢查等。

(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))選擇用藥??梢钥紤]使用第一、二代頭孢菌素。
2.預(yù)防性用抗菌藥物,時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí),手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物;總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí),個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

(八)手術(shù)日為入院≤5天(工作日)。

1.麻醉方式:全身麻醉。
2.體外循環(huán)輔助。
3.手術(shù)植入物:人工機(jī)械瓣、胸骨固定鋼絲等。
4.術(shù)中用藥:麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。
5.輸血及血液制品:視術(shù)中情況而定。

(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤13天。

1.術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè),觀察生命體征。
2.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、抗凝監(jiān)測(cè)、心電圖、胸部X線平片,超聲心動(dòng)圖。
3.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)),并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。
4.抗凝:根據(jù)所測(cè)INR值調(diào)整抗凝藥用量,終生抗凝治療。
5.根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等治療。

(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.體溫正常,血常規(guī)、電解質(zhì)無(wú)明顯異常。
2.引流管拔除、切口愈合無(wú)感染。
3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥。
4.抗凝基本穩(wěn)定。
5.胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖證實(shí)人工機(jī)械瓣功能良好,無(wú)相關(guān)并發(fā)癥。

(十一)變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥:主動(dòng)脈根部出血、人工瓣功能障礙、心功能不全、瓣周漏、與抗凝相關(guān)的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷口感染、重要臟器功能不全等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。
2.合并有其他系統(tǒng)疾病加重而需要治療,從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。
3.人工機(jī)械瓣的選擇:根據(jù)患者的病情,使用不同的機(jī)械瓣(國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口)導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。
4.合并心房纖顫等嚴(yán)重心律失常者,住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。
5.非常規(guī)路徑(胸骨正中切口)的各類微創(chuàng)術(shù)式,導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。
6.其他因素:術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整,特殊原因(如稀有血型短缺等)造成的住院時(shí)間延長(zhǎng)費(fèi)用增加。

二、主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯C(jī)械瓣置換術(shù)臨床路徑表單

適用對(duì)象:第一診斷為心臟主動(dòng)脈瓣病變(ICD-10:I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1)

行主動(dòng)脈瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)(ICD-9-CM-3:35.22)

患者姓名:       性別:   年齡:    門診號(hào):       住院號(hào):

住院日期:    年    月    日 出院日期:    年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤18天

點(diǎn)擊下載:主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯C(jī)械瓣置換術(shù)臨床路徑表單

免費(fèi)下載:主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯C(jī)械瓣置換術(shù)臨床路徑表單


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來(lái)源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved