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  一個(gè)肝臟、兩個(gè)腎臟，這是54歲的黃先生留給這個(gè)世界最后的禮物。

  8月21日凌晨，此前突發(fā)腦內(nèi)出血離世的黃先生捐出的一肝兩腎，經(jīng)上海器官移植分配系統(tǒng)自動(dòng)分配后，成功移植給3名終末期器官衰竭患者。這是上海市實(shí)施的首例公民逝世后器官捐獻(xiàn)手術(shù)，3名與黃先生毫無血緣關(guān)系的瀕危病人獲得重生希望。

  同日，國家衛(wèi)計(jì)委公布《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》（下稱《規(guī)定》）：自9月1日起，全國165家具有器官移植資質(zhì)的公立醫(yī)院，將開展公民自愿的 身后器官捐獻(xiàn)與移植工作。對(duì)于獲取的每一例捐獻(xiàn)器官，醫(yī)院必須讓其進(jìn)入中國人體器官分配與共享系統(tǒng)，依據(jù)等待患者的病情嚴(yán)重程度、等待時(shí)間、地理位置等客 觀條件排序，由計(jì)算機(jī)將其分配給最合理、最適宜的移植者。

  這套系統(tǒng)受到國際社會(huì)的高度關(guān)注和贊揚(yáng)，世界衛(wèi)生組織（WHO）公開表示，這個(gè)系統(tǒng)摒除了人為干預(yù)， 以患者醫(yī)療狀況緊急程度和器官匹配程度等病人的醫(yī)學(xué)需求作為器官分配的唯一準(zhǔn)則；是確保器官捐獻(xiàn)移植透明、公正和可溯源性的根本措施，也為公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的信任奠定了基礎(chǔ)。

  中國器官移植向公益化道路上邁出了關(guān)鍵一步。

  破除對(duì)死囚捐獻(xiàn)器官的依賴

  國家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)部門表示，自2010年3月原衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合中國紅十字會(huì)總會(huì)在我國19個(gè)省份陸續(xù)啟動(dòng)人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作以來，截至今年8月9日，全國共實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)1006例。公民逝世后捐獻(xiàn)器官占移植器官來源總量的比例，已由之前的幾乎為零提高到目前的23%左右。

  2012年3月，原衛(wèi)計(jì)委副部長、國家衛(wèi)計(jì)委人體器官移植臨床技術(shù)應(yīng)用管理委員會(huì)主任黃潔夫表示，由于缺乏公民自愿捐獻(xiàn)，死囚器官成了器官移植的主要來源。

  北京大學(xué)器官移植研究所所長、北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任朱繼業(yè)在接受記者采訪時(shí)表示：“2010年展開試點(diǎn)工作之前，死囚器官幾乎占據(jù)了我國器官移植的全部來源。我們醫(yī)院曾在一年之內(nèi)做過4000例肝腎移植手術(shù)，這些器官來源全部是死刑犯人。”

  我國對(duì)死囚器官捐獻(xiàn)采取自愿原則。1984年10月最高法、衛(wèi)計(jì)委、民政部等聯(lián)合頒布實(shí)施的《關(guān)于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規(guī)定》明確，無人收殮或家屬拒絕收殮的、死刑罪犯自愿將尸體交醫(yī)療衛(wèi)生單位利用的、經(jīng)家屬同意利用的死刑罪犯尸體或尸體器官可供利用。

  8月16日舉行的“2013中國醫(yī)院論壇”上，黃潔夫表示：“正因?yàn)橛兴狼舻木璜I(xiàn)，才有中國器官移植的今天?！?br />
  據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士介紹，我國人體器官移植始于上世紀(jì)60年代，經(jīng)過幾代人的努力，目前我國年均器官移植手術(shù)不但在數(shù)量上僅次于美國，居世界第二位，器官移植患者的年生存率也屬全球領(lǐng)先水平。朱繼業(yè)告訴記者，我國肝臟器官移植患者的一年生存率約為87%,三年生存率在80%左右。

  “實(shí)際上，很多國家的器官移植都是從死刑犯人開始的?！敝炖^業(yè)告訴記者，“但關(guān)鍵是我們國家長時(shí)間以來只能依靠這一種來源，老百姓自愿捐獻(xiàn)率一直上不來?！?br />
  世界衛(wèi)生組織此前一項(xiàng)研究表明，中國公民的器官捐獻(xiàn)率僅為0.03/100萬，而全球器官捐獻(xiàn)率最高的國家西班牙則是35/100萬，二者相差1000余倍。

  “中國的人權(quán)事業(yè)一直都在不斷改善、進(jìn)步?！秉S潔夫告訴記者，“我們國家在2011年對(duì)刑法做了修正，國家要求要少用、慎用死刑，甚至將逐步取消死刑?！?br />
  黃潔夫坦言，破除對(duì)死囚器官的依賴，建立一個(gè)符合國際倫理原則、可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)又符合中國國情的人體器官捐獻(xiàn)體系，是中國器官移植事業(yè)得以順利開展的先決條件?！拔覀兊钠鞴倬璜I(xiàn)和分配政策必須遵循公平、公正和透明的原則?！?

  醫(yī)院的擔(dān)憂

   記者：國家指定了165家醫(yī)院具有器官移植的資質(zhì)，其他醫(yī)院難道就不用參與器官移植的工作了嗎？

  朱繼業(yè)：肯定不是。器官移植實(shí)際上關(guān)系著每一家醫(yī)院，我們這165家醫(yī)院只是有資格進(jìn)行器官移植手術(shù)，但是器官捐獻(xiàn)者可能存在于全國任何一家醫(yī)院。也許某家醫(yī)院沒有資格進(jìn)行移植手術(shù)，但是很可能會(huì)出現(xiàn)需要接受救助的受贈(zèng)者和潛在捐贈(zèng)者。

  目前，這165家醫(yī)院都有了各自的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，他們到各個(gè)醫(yī)院尋找潛在捐贈(zèng)者，但據(jù)我了解，由于沒有移植手術(shù)資格的醫(yī)院在整套捐獻(xiàn)體系中沒有任何利益，相反還可能因其對(duì)捐獻(xiàn)者的死亡判定引起不必要的糾紛，加之器官獲取行為需要該院醫(yī)生的配合，他們通常并不會(huì)積極配合協(xié)調(diào)員的工作，不愿意主動(dòng)發(fā)現(xiàn)潛在捐贈(zèng)者，甚至?xí)霈F(xiàn)就算發(fā)現(xiàn)了都不上報(bào)給所屬OPO的情況。

  另外在對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行器官摘除時(shí)，很多醫(yī)院出于怕麻煩的考慮，會(huì)讓我們把病人拉到自己的醫(yī)院里進(jìn)行手術(shù)，這種想法我們都可以理解，也會(huì)接受，但是在運(yùn)送的過程中，一旦會(huì)出現(xiàn)一些意外狀況，就會(huì)造成器官損失。

  尋找潛在捐獻(xiàn)者

  為保證器官移植的公開與透明，《規(guī)定》除要求全國165家有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院必須強(qiáng)制使用國家衛(wèi)計(jì)委的中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)之外，省級(jí)衛(wèi)生行政部門還必須在國家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立一個(gè)或多個(gè)由人體器官移植外科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、護(hù)士和行政管理人員等組成的人體器官獲取組織（OPO）。

  國際器官移植協(xié)會(huì)主席Francis L. Delmonico對(duì)記者表示，OPO在器官捐獻(xiàn)當(dāng)中的作用十分關(guān)鍵?！八麄円\(yùn)用成熟的專業(yè)知識(shí)去發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者并對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估。”O(jiān)PO主要有三項(xiàng)工作任務(wù)：第一是尋找到潛在捐贈(zèng)者，在得到家屬同意后，評(píng)價(jià)其器官狀態(tài)是否適合醫(yī)學(xué)捐獻(xiàn)；第二是將可用于捐贈(zèng)的器官信息錄入分配系統(tǒng)，并按照分配結(jié)果，與獲得該器官的患者所在醫(yī)院進(jìn)行器官交接確認(rèn)；第三項(xiàng)工作則是對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

  西班牙器官移植管理研究院院長Marti Manyalich告訴記者，西班牙的OPO已有20多年的歷史，其成員主要由重癥科醫(yī)生、急癥科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、器官移植外科醫(yī)生、護(hù)士及其他管理人員組成，其中專職工作者的比例近30%.

  朱繼業(yè)告訴記者，臨床上把那些雖有心跳但無自主呼吸，腦功能已經(jīng)永久性喪失、最終必致死亡的病人狀態(tài)，稱之為腦死亡。而對(duì)于器官移植來說，捐獻(xiàn)者進(jìn)入腦死亡狀態(tài)是進(jìn)行器官移植的最佳時(shí)機(jī)。

  “我們統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，8%的急診死亡病例會(huì)成為腦死亡，重癥科死亡病例中有10%——15%會(huì)成為腦死亡。而腦死亡病例最后有50%——75%都會(huì)成為器官捐獻(xiàn)者?！盡arti Manyalich表示，“所以，重癥科和急診科醫(yī)生有更多的機(jī)會(huì)去發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者；神經(jīng)科醫(yī)生則負(fù)責(zé)進(jìn)行捐獻(xiàn)者是否已經(jīng)腦死亡的診斷?！?br />
  談到中國OPO隊(duì)伍的建設(shè)與發(fā)展，廣州軍區(qū)總醫(yī)院器官獲取組織主任霍楓坦言，中國OPO起步很晚。“我們國家在2009年8月才開始設(shè)立OPO,而我們醫(yī)院的OPO是在2011年成立的，其中專職人員8人，比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際水平?！?br />
  “目前我們醫(yī)院的OPO成員全部都是兼職，現(xiàn)在公民身后自愿捐獻(xiàn)器官的數(shù)量太少，根本用不了這么多人，等這項(xiàng)工作逐漸發(fā)展起來了，我們會(huì)配備專職工作人員?！敝炖^業(yè)告訴記者。

  對(duì)話北京大學(xué)器官移植研究所所長朱繼業(yè)

  器官捐獻(xiàn)、移植，不能只靠衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)院

  短期內(nèi)，等待救治的患者會(huì)增多

  記者： 國家衛(wèi)計(jì)委提出要逐步取消死囚器官來源，逐步建立一套完善的公民器官捐獻(xiàn)體系。這對(duì)我國器官移植手術(shù)會(huì)產(chǎn)生什么樣的影響？

  朱繼業(yè)：短期內(nèi)肯定會(huì)產(chǎn)生影響，畢竟可供移植的器官數(shù)量一下少了很多。一方面是死刑數(shù)量在逐步減少，另一方面國家也要求取消死囚器官來源，在這個(gè)背景下，我們近一年來的移植手術(shù)數(shù)量就下降了很多。如果公民器官捐贈(zèng)的數(shù)量跟不上來，等待救治的患者就會(huì)越來越多。

  另外，技術(shù)上也有一些需要跟進(jìn)的地方。


  希望“捐贈(zèng)者本人同意即可捐贈(zèng)”

  記者：您認(rèn)為在政策層面上，還可以對(duì)呼吁公民器官捐獻(xiàn)做出哪些努力？

  朱繼業(yè)：進(jìn)入腦死亡是進(jìn)行器官移植的最佳時(shí)機(jī)，因?yàn)樵谀X死亡階段，我們可以通過體外呼吸機(jī)來維持血液循環(huán)和心跳，保證器官的最佳使用狀態(tài)。

  世界上已經(jīng)有89個(gè)國家都認(rèn)可了“腦死亡即死亡”的概念，但是我國目前還沒有做到這一點(diǎn)，很多人都不認(rèn)同，很多患者家屬都認(rèn)為，只有心臟不跳了才是死亡。而對(duì)于腦死亡病人來說，只要你不拔呼吸機(jī)，他的心跳就還能繼續(xù)維持一段時(shí)間，這就等于把器官移植的最佳時(shí)機(jī)給錯(cuò)過了。我覺得國家可以多宣傳和普及一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓更多人都能接受“腦死亡就是死亡”的概念。

  此外，在一些國家，器官捐獻(xiàn)者只要在生前同意捐獻(xiàn)器官，簽過同意書，OPO和醫(yī)院就可以進(jìn)行器官移植，但這在中國行不通。中國的傳統(tǒng)觀念讓很多人難以接受器官移植，就算捐獻(xiàn)者本人同意了，只要在場(chǎng)家屬有一個(gè)不同意，哪怕這個(gè)家屬是一個(gè)跟捐獻(xiàn)者關(guān)系遠(yuǎn)得不能再遠(yuǎn)、甚至連面都沒見過的人，只要他不同意，我們就沒辦法進(jìn)行移植。所以我覺得國家是不也能在這些方面進(jìn)行一些規(guī)定，只要捐贈(zèng)者本人同意即可生效。

  另外，因車禍導(dǎo)致腦死亡的情況很多，我們?cè)?jì)劃在公民申領(lǐng)駕照時(shí)進(jìn)行器官捐獻(xiàn)意愿登記，借此找到更多的潛在器官捐獻(xiàn)者，也和相關(guān)部門有過溝通，但是最終擔(dān)心老百姓在觀念上無法接受器官捐獻(xiàn)的概念，所以這項(xiàng)登記計(jì)劃一直沒有進(jìn)行下去。

  總之我認(rèn)為，呼吁器官捐獻(xiàn)不能只靠衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)院去做工作，國家**各個(gè)部門也要一起配合。

  應(yīng)鼓勵(lì)、補(bǔ)償捐獻(xiàn)，但絕不采取現(xiàn)金方式

  記者：據(jù)您了解，什么樣的人更容易接受捐獻(xiàn)器官的觀念？我們是否考慮對(duì)捐獻(xiàn)者提供一些關(guān)懷和補(bǔ)償措施？

  朱繼業(yè)：器官移植手術(shù)的隨機(jī)性很高，并不是你有意愿捐獻(xiàn)，就一定可以成為捐獻(xiàn)者。器官能否進(jìn)行移植和捐獻(xiàn)者的死亡地點(diǎn)、死亡狀態(tài)及器官狀態(tài)都有很大的關(guān)系。一般來說，到ICU或急癥室發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者的成功概率會(huì)更高。

  據(jù)我了解，現(xiàn)在有一些器官捐獻(xiàn)者確實(shí)是因?yàn)榧彝デ闆r不好，最終選擇器官捐獻(xiàn)。醫(yī)院雖然不可能對(duì)捐贈(zèng)者家屬提供酬金，但我們可以采用酌情減免醫(yī)藥費(fèi)、住院治療費(fèi)、殮葬費(fèi)用的方式，去盡量解決他們的實(shí)際困難。

  我個(gè)人認(rèn)為，國家還可以考慮通過減免捐獻(xiàn)者子女學(xué)費(fèi)、為捐贈(zèng)者家庭提供醫(yī)療保險(xiǎn)、稅收減免等政策去鼓勵(lì)更多的人捐獻(xiàn)器官。

  但是無論哪種補(bǔ)償政策，肯定都不會(huì)通過現(xiàn)金方式進(jìn)行，那樣就又會(huì)成為變相的器官買賣了。

    中國器官捐獻(xiàn)、移植大事記

  2003年

  《深圳**人體器官捐獻(xiàn)移植條例（草案）》出臺(tái)，成為中國內(nèi)地首部關(guān)于器官捐獻(xiàn)移植的法規(guī)。

  2007年5月

  《人體器官移植條例》正式頒布，對(duì)相關(guān)法律責(zé)任以及公民合法權(quán)益的維護(hù)做出了明確規(guī)定；任何組織或者個(gè)人不得以任何形式買賣人體器官，出賣自己身體的器官也是違法行為。

  2009年8月

  衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合中國紅十字會(huì)總會(huì)啟動(dòng)建立人體器官捐獻(xiàn)體系工作，要求成立國家和?。▍^(qū)、市）兩級(jí)人體器官捐獻(xiàn)組織機(jī)構(gòu)；同時(shí)設(shè)立OPO.

  2009年12月

  衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于規(guī)范活體器官移植的若干規(guī)定》，進(jìn)一步明確各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)器官移植工作的監(jiān)管任務(wù)。

  2010年3月

  人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作啟動(dòng)，天津、上海、廣東等19個(gè)省份陸續(xù)成為試點(diǎn)地區(qū)。
 

  2010年3月2日

  黃潔夫透露，中國衛(wèi)計(jì)委與紅十字會(huì)于啟動(dòng)人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)。中國人體器官移植將在一至兩年內(nèi)取消對(duì)死刑犯器官捐獻(xiàn)的依賴。黃潔夫稱，.死囚是器官捐獻(xiàn)主要來源。 “取消死囚器官捐獻(xiàn)這一承諾，代表了**層面的決心?！毙l(wèi)計(jì)委副部長黃潔夫同時(shí)表示，死囚器官的真菌感染率和細(xì)菌感染率很高，這也是導(dǎo)致我。

  2012年3 月26日 - 3月22日，

  “全國人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作總結(jié)會(huì)”在杭州舉行。中國紅十字會(huì)公布，啟動(dòng)兩年的人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作，全國完成器官捐獻(xiàn)207例，共捐獻(xiàn)大器 官546個(gè)，.

  2012年12月27日

  記者在人體器官捐獻(xiàn)與移植合作項(xiàng)目的簽署儀式上獲悉，明年春節(jié)后公民器官捐獻(xiàn)將在全國推行，屆時(shí)還將成立相關(guān)公益基金，對(duì)器官捐獻(xiàn)者家屬進(jìn)行人道主義物質(zhì)。2012年3月26日 - 針對(duì)中國依靠死囚來獲得移植器官的畸形方式，

  2012年3月23日

  衛(wèi)計(jì)委副部長黃潔夫22日在杭州表示，我國將盡快建立器官捐獻(xiàn)體系，并承諾在3-5年內(nèi)徹底改變過去主要依靠死囚來獲得移植器官的畸形方式。
  2013年8月

  《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》公布，自9月1日起，全國165家具有器官移植資質(zhì)的公立醫(yī)院，將開展公民自愿的身后器官捐獻(xiàn)與移植工作。