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電子病歷, 任何修改都將被記錄

2011-01-05 09:10 閱讀:8009 來源:齊魯晚報 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 從2010年10月開始,衛(wèi)計委就在全國開展了電子病歷試點。自電子病歷試點以來,許多民眾擔(dān)心病歷會被任意篡改。對此,衛(wèi)計委下發(fā)了《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》,其中對電子病歷系統(tǒng)的功能設(shè)置作出了比較詳細(xì)的規(guī)定。規(guī)定中制定了詳細(xì)的避免措施。 4日,記者

   從2010年10月開始,衛(wèi)計委就在全國開展了電子病歷試點。自電子病歷試點以來,許多民眾擔(dān)心病歷會被任意篡改。對此,衛(wèi)計委下發(fā)了《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》,其中對電子病歷系統(tǒng)的功能設(shè)置作出了比較詳細(xì)的規(guī)定。規(guī)定中制定了詳細(xì)的避免措施。 4日,記者就此采訪了參與試點的山東兩家醫(yī)院之—的千佛山醫(yī)院。

 
  這回能看懂大夫?qū)懮读?/strong>
 
  4日,在千佛山醫(yī)院記者正好碰到了前來復(fù)印病歷的張老漢。來自聊城的張老漢在濟南打工,前一段時間因在工地上意外骨折,在千佛山醫(yī)院做了手術(shù)。“為了報銷用,也為了留個底子,今天過來拿病歷。” “以前看病的病歷啊,我根本看不懂,本來認(rèn)的字也不多,再加上醫(yī)生寫的字很亂,不管是拿藥的單子,還是這病歷本,都看不懂。”張老漢高聲說道,現(xiàn)在的病歷是打印出來的,字都很清楚,“很好認(rèn)”。 其實,除了告別“天書”以外,“電子病歷主要是規(guī)范了病歷的書寫格式。”千佛山醫(yī)院副院長徐民介紹說,盡管紙質(zhì)病歷也有嚴(yán)格的書寫規(guī)范,可是有時候有的項目沒有,醫(yī)生可能就不寫了,而在電子病歷中實行的是“半結(jié)構(gòu)化病歷”,所有項目都必須填,“哪怕是只填一個‘無’字”。 這次新公布的規(guī)范對電子病歷的書寫格式做出了嚴(yán)格的規(guī)定,病歷要“按照衛(wèi)計委《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范(試行)》的要求,創(chuàng)建住院病歷各組成部分病歷資料的功能”。

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