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北京協(xié)和+四川華西:新冠感染者診療,這些檢驗指標(biāo)很重要!

2023-01-05 17:46 閱讀:3344 來源:見文末 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 關(guān)注!
協(xié)和《新冠肺炎診療參考方案(2022年12月版)》

12月26日,北京協(xié)和醫(yī)院“協(xié)和呼吸”發(fā)布北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科新冠肺炎診療參考方案(2022年12月版)。



新冠病毒感染的診斷:

新冠病毒感染:流行病學(xué)史+臨床癥狀+核酸/抗原。

新冠病毒肺炎:新冠病毒感染+肺部符合新冠肺炎的新發(fā)影像學(xué)異常。

新冠病毒感染者推薦的實驗室檢查:

必要:生命體征、心電圖、血氣分析(注意記錄吸氧條件)、血常規(guī)、凝血、D二聚體、肝功、腎全、LDH、CRP、ESR

推薦:鐵蛋白、CK、cTnI、NT-proBNP/BNP、TB淋巴細(xì)胞亞群、IL-6。

可選:IL-8、IL-10、球蛋白、補體;抗MDA5抗體;抗磷脂抗體譜;胸CT(沒有72小時之內(nèi)影像資料且病情危重的患者)

重癥及危重癥的預(yù)警:

出現(xiàn)嚴(yán)重肺部表現(xiàn)的患者常在癥狀出現(xiàn)后第2周內(nèi)發(fā)展為危重癥,需要警惕。

出現(xiàn)以下情況需要考慮病情加重可能:低氧血癥加重或吸氧需求增加;呼吸困難癥狀加重;炎癥指標(biāo)(CRP、鐵蛋白、血沉)或乳酸顯著升高;心肌酶、肝酶和肌酐水平升高;淋巴細(xì)胞計數(shù)進行性下降;肺部影像學(xué)迅速進展。

住院新冠病毒感染患者的管理(參見表2和圖2)。

表2 住院新冠病毒感染患者的治療推薦

圖2. 住院新冠病毒感染患者治療流程圖

何時考慮抗細(xì)菌治療?

首次就診的新冠感染患者很少合并細(xì)菌感染,新冠本身也可引起長時間發(fā)熱、膿涕或膿痰,如果患者沒有合并白細(xì)胞增多、局灶性細(xì)菌感染影像表現(xiàn)、PCT升高等,抗菌素不是必須。臨床醫(yī)師應(yīng)警惕院內(nèi)感染風(fēng)險,及時行細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查。

是否進行抗凝治療?

所有新冠住院患者均應(yīng)檢測血小板計數(shù)、血色素、PT、aPTT、纖維蛋白原和D-二聚體。

除非存在禁忌,否則所有新冠住院患者應(yīng)接受血栓預(yù)防。

首選低分子肝素或普通肝素。

無VTE證據(jù)的患者在出院后無需常規(guī)接受血栓預(yù)防。

華西《新型冠狀病毒肺炎診治手冊(試行第一版)》

12月25日,四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診治手冊(試行第一版)》。

輔助檢查: 

血氣、血常規(guī)、生化、DIC常規(guī)、心肌標(biāo)志物、BNP、PCT、IL-6、CRP 

病原體檢查:甲乙流、呼吸道病原病 毒核酸、痰涂片培養(yǎng)  

影像學(xué)檢查:胸部CT 、心電圖

血常規(guī)、?化、凝血、心肌標(biāo)志物、BNP每3-5天?次肺部影像學(xué)5-7天?次

臨床分型評估:
非重型:不滿足重型或危重型的任何條件

重型 符合下列任何一條: 1.出現(xiàn)氣促,RR≥30 次/分;2.靜息狀態(tài)下,吸空氣時指氧飽和度≤93%;3. PaO2/FiO2 ≤300mmHg 4.臨床癥狀進行性加重,肺部影像學(xué)顯示 24~48 小時 內(nèi)病灶明顯進展>50%者

危重型 符合下列任何一條: 符合以下情況之一者: 

1.出現(xiàn)呼吸衰竭,且需要機械通氣;

2.出現(xiàn)休克;

3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。

重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)

低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重;

組織氧合指標(biāo)惡化或乳酸進行性升高;

外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)進行性降低(<600)或外周血炎癥標(biāo)記物如IL-6、CRP、鐵蛋白等 進行性上升;

 D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高;? 胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進展



來 源 | 協(xié)和呼吸、河南省呼吸與危重癥學(xué)會
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