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胰島素也有不良反應(yīng),6種情況如何應(yīng)對?

2022-09-05 15:59 閱讀:2303 來源:見文末 作者:愛愛醫(yī)小編 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 胰島素在治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)后,該如何應(yīng)對?
胰島素治療作為血糖控制的重要手段已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用,從動物胰島素到重組人胰島素,再到人胰島素類似物,胰島素制劑給廣大糖尿病患者的生活帶來了福音。    

然而,和其他藥品一樣,胰島素在治療過程中也會產(chǎn)生一些不良反應(yīng),當(dāng)發(fā)生了不良反應(yīng)后,我們又該如何應(yīng)對呢?下面讓我們來一起了解一下吧。     

低血糖反應(yīng)    

對于糖尿病患者來說,當(dāng)血糖值≤3.9mmol/L時,即可診斷為低血糖。一般表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等,嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生昏迷等情況。 

常見原因    

血糖控制目標(biāo)設(shè)定過于嚴(yán)格或片面追求短期達(dá)標(biāo)。  治療方案或胰島素劑量調(diào)整不合理。  

飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、攝入熱量過低或運(yùn)動過量時未及時調(diào)整胰島素劑量。  血糖監(jiān)測時間點有誤或頻次不足。  

同時應(yīng)用能升高胰島素水平或增強(qiáng)其作用的藥物,如磺胺類、水楊酸制劑等。  合并影響糖穩(wěn)態(tài)的特殊情況,如嘔吐、腹瀉、分娩后、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、肝功能不全、腎功能不全等。  

預(yù)混胰島素制劑選擇不恰當(dāng)、預(yù)混制劑使用前未充分搖勻等。    

對策      

1.盡量避免上述低血糖誘因,懷疑低血糖時立即測定血糖以確診。    

2.處理低血糖  

意識清楚者,迅速給予15~20 g糖類食品(葡萄糖為佳);  

意識障礙者,給予靜脈注射50%葡萄糖液20~40 ml或肌內(nèi)注射胰高血糖素0.5~1.0 mg;15 min后復(fù)測指尖血糖,直至恢復(fù)到>3.9 mmol/L;  

使用胰島素泵治療的患者應(yīng)暫停泵,檢查泵是否工作正常、設(shè)定程序是否正確,核對胰島素輸注的時間、基礎(chǔ)輸注率、餐前大劑量、每日總量;檢查狀態(tài)屏和儲藥器,如儲藥器內(nèi)的胰島素量少于狀態(tài)屏的顯示量,可能為胰島素泵輸注過量。    

3.調(diào)整胰島素用量    

發(fā)生低血糖的患者可考慮臨時減少基礎(chǔ)胰島素甚至停泵。根據(jù)低血糖發(fā)生的時間及其與進(jìn)餐、運(yùn)動和胰島素輸注的關(guān)系,調(diào)減胰島素劑量。    

4. 胰島素劑量設(shè)置和調(diào)整時的注意事項  

基礎(chǔ)和餐時胰島素用量在建議范圍內(nèi)宜從小劑量起始,逐漸加量直至血糖達(dá)標(biāo)。  

糾正高血糖毒性后胰島素敏感性會有一定程度的改善,尤其是一些新診斷的T2DM患者在使用胰島素強(qiáng)化治療后更易發(fā)生低血糖,胰島素應(yīng)及時減量。  選擇低血糖風(fēng)險更小的胰島素類似物治療。  

強(qiáng)化治療前如有使用作用時間較長的降糖藥物,如長效磺脲類、基礎(chǔ)胰島素、胰島素增敏劑等,當(dāng)日起始基礎(chǔ)率應(yīng)考慮下調(diào)10%~30%,次日根據(jù)血糖監(jiān)測情況再調(diào)整劑量,以避免降糖作用重疊所致的低血糖風(fēng)險。     

體重增加

常見原因    

未接受治療的糖尿病患者,體內(nèi)葡萄糖經(jīng)尿液排出體外,機(jī)體會調(diào)用蛋白質(zhì)、脂肪分解供能;

注射胰島素后,胰島素促進(jìn)體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)的合成和貯藏,有增加體重的可能。  

飲食量過大,結(jié)構(gòu)不合理,進(jìn)食了高糖、高脂的食物,運(yùn)動量不足。    

對策      

增加運(yùn)動的次數(shù)與時間:每天至少運(yùn)動30分鐘,每周至少運(yùn)動150分鐘 。  

科學(xué)飲食,控制總熱量,應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、活動量、年齡等計算每天的總熱量,合理分配,早、中、晚餐各占1/3,適當(dāng)增加全谷類食物及富含粗纖維蔬菜的攝入,監(jiān)測體重。  

在醫(yī)生指導(dǎo)下,聯(lián)合使用阿卡波糖、二甲雙胍、GLP-1受體激動劑(如:利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽)、DPP-4抑制劑(如:西格列汀、沙格列?。┑人幬铮@些藥物在降低血糖的同時,還有減輕體重的作用。     

過敏反應(yīng)     

胰島素過敏有局部和全身性表現(xiàn),局部過敏表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅腫、皮下硬結(jié)、皮疹或水皰等;

全身過敏有蕁麻疹、風(fēng)團(tuán),嚴(yán)重者可導(dǎo)致過敏性休克。   

隨著胰島素制藥技術(shù)的不斷提高,過敏現(xiàn)象已經(jīng)比較少見。    

常見原因    

胰島素制劑中包含的雜質(zhì)、某些添加成分(如鋅、魚精蛋白)及胰島素本身均可引起過敏;病人屬特殊體質(zhì),如:過敏體質(zhì)。    

對策

更換不同種類或廠家的胰島素。

調(diào)整治療方案:目前口服降糖藥種類多,有的藥物副作用少,可以改為口服降糖藥治療。

如果只是注射胰島素的局部發(fā)生了過敏反應(yīng),且癥狀較輕,過一段時間就會自行消退,無需采取特殊治療措施。  

若過敏反應(yīng)持續(xù)不退, 也可外用或口服抗過敏藥物。     

胰島素性水腫

有些患者使用胰島素后,血糖控制得很好,但同時可能伴有顏面和下肢水腫。 

胰島素性水腫的程度一般較輕,經(jīng)過幾周后可自行消失。因此,輕度的水腫無需特殊治療,也不必停用胰島素。

常見原因   

使用胰島素后,體內(nèi)血糖得到控制,血清胰高血糖素下降,抑制醛固酮的作用下降,鈉排出減少。  

胰島素促進(jìn)腎小管重吸收鈉,使得體內(nèi)水鈉潴留引發(fā)水腫。  

對策     

有水腫時,注意要低鹽飲食,避免吃得太咸而致水腫加重,每天食鹽量3-6克;

適當(dāng)限制飲水量;

個別水腫程度較重者,可以加用小劑量利尿劑(如:雙氫克尿噻),以防止引發(fā)心力衰竭。

脂肪營養(yǎng)不良

脂肪營養(yǎng)不良有兩種截然相反的表現(xiàn):  

1.皮下脂肪萎縮,也就是注射部位的皮膚出現(xiàn)局部凹陷,主要和胰島素制劑不純相關(guān);  

2.皮下脂肪增生,也就是皮下組織出現(xiàn)增生或硬塊,因為胰島素有刺激局部脂肪增生的作用。  

對策    

更換胰島素種類;  

每次注射要更換部位,1 周內(nèi)不要在同一部位注射 2 次,兩個注射點至少間隔1厘米。每次注射結(jié)束,均要更換新針頭,以減少對局部組織的刺激,促進(jìn)修復(fù)。采用熱敷、按摩等理療,促使組織慢慢恢復(fù)至原有狀態(tài)。    

視物模糊   

胰島素治療過程中有時會出現(xiàn)視物模糊,尤其多見于初用胰島素治療的糖尿病患者。    

常見原因

由于胰島素治療使血糖迅速下降,影響晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓,使晶狀體內(nèi)水分溢出而屈光下降,發(fā)生遠(yuǎn)視所致。    

對策    

出現(xiàn)這種情況不必?fù)?dān)心,人體對降下來的血糖逐漸適應(yīng)后,視力就會在幾周內(nèi)逐漸恢復(fù)。   

如果血糖控制穩(wěn)定,但是視物模糊不恢復(fù),要及時去眼科檢查眼底。   

雖然胰島素有這些不良反應(yīng),但它可以幫助糖尿病患者顯著減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,仍然是治療糖尿病的一種非常有效的降糖藥。   

來源:糖尿病之友、中國醫(yī)學(xué)論壇報今日糖尿病
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