醫(yī)院院長把醫(yī)保局告了！
2022-03-07 00:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：愛愛醫(yī)小編
責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 一個民營醫(yī)院和當?shù)蒯t(yī)保局的“戰(zhàn)爭”，最終結局走向......
備受關注的永嘉江南醫(yī)院案件，有了最新進展！
免費給患者做手術后，涉嫌騙保 801 萬
2015年12月16日，永嘉江南醫(yī)院正式掛牌成立。據(jù)悉，醫(yī)院包括院長張區(qū)（此前是一名眼科醫(yī)生）在內(nèi)，總共有9名股東，其中6名都是眼科的主任、副主任醫(yī)師。醫(yī)院成立前，幾名股東對永嘉縣做了充足的調(diào)研：在當時，永嘉縣一年的白內(nèi)障手術量大概在 100～200 臺之間，而 2015 年全國百萬人口白內(nèi)障手術率已經(jīng)超過了 1500。張區(qū)等人據(jù)此判斷，永嘉縣還有非常多的白內(nèi)障患者沒有得到治療，市場需求非常大。同時，白內(nèi)障手術的技術成熟，操作速度快，效果也非常明顯，他們便決定：以白內(nèi)障手術為切入點，先打響醫(yī)院的口碑（免費給有政府開具的貧困證明的貧困患者治療），再用3-5年的時間把醫(yī)院做強，然后逐步打造成眼?？漆t(yī)院。在白內(nèi)障的手術中，永嘉江南醫(yī)院使用的一款晶體是某品牌的A型人工晶體，這款晶體當時在華東地區(qū)的售價是4400~5480之間，張區(qū)等人和器械商多次談判后，把價格壓到了1666元。當時約定，江南永嘉醫(yī)院以5200元/枚的價格進貨，器械商也按照這價格給醫(yī)院開具增值稅發(fā)票，隨后器械商再通過個人賬戶，把3534元/枚的返利打給永嘉江南醫(yī)院。醫(yī)院將這筆返利拿去補貼給貧困患者，達到免費治療的目的。當時，永嘉江南醫(yī)院使用上述晶體做白內(nèi)障手術的費用為8079.81元，而當時隨機抽取的省級醫(yī)院使用相同晶體的費用情況則顯示單眼白內(nèi)障手術醫(yī)療總費用為8000至13500元不等。這樣看來永嘉江南醫(yī)院的定價相對來說是偏低的。根據(jù)當時醫(yī)保報銷比例來看，江南醫(yī)院不僅是手術費便宜，就連醫(yī)保報銷部分的比例都比其它醫(yī)院少350元以上。但不曾想，這在醫(yī)院看來是互利共贏的事情，卻讓永嘉江南醫(yī)院被叫停，張區(qū)等人也開始了漫長的羈押生涯。2016年11月15日，距離醫(yī)院成立不到一年的時間，張區(qū)因涉嫌騙保，被公安帶走調(diào)查，其余幾名股東也未能幸免。2017 年 9 月，永嘉縣人民檢察院以詐騙罪為由，對永嘉江南醫(yī)院的 9 名股東提起公訴，認為張區(qū)等人：以免費治療的方式吸引大量參保城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的老年白內(nèi)障患者前來治療，并以此逃避患者對醫(yī)療服務價格的監(jiān)督，虛增人工晶體的采購成本，以此騙取國家醫(yī)?；?/span> 801 萬余元。
騙保801萬是怎么算的？
據(jù)悉，騙保801萬元，是根據(jù)浙江省物價局和浙江省衛(wèi)生廳頒布的浙價費（2005）140 號文件來計算得出。按規(guī)定：人工晶體進價只能加收5%（不得超過100元），而永嘉江南醫(yī)院加價后，利潤空間超過當?shù)赜嘘P部門文件“醫(yī)療材料只加價5%且最多不超過100元”的規(guī)定。此外，公訴機關還提出，依據(jù)溫人社發(fā)（2014）382號文件，營利性醫(yī)療機構申請定點資格，應執(zhí)行同等級非營利性醫(yī)療機構藥品與醫(yī)療服務收費價格政策。也就意味著，永嘉江南醫(yī)院作為定點必須按照公立醫(yī)院的要求來執(zhí)行相關規(guī)定。永嘉江南醫(yī)院騙保事件，在當時備受關注。此后，張區(qū)等人開啟了漫漫維權之路。2018 年 1 月 8 日，國家發(fā)改委表示國家明確規(guī)定非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)，各地不得以任何方式對非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格進行不當干預，這也就意味著上述提到的文件中，有些條款并不符合國家相關規(guī)定。
免刑釋放后，院長把醫(yī)保局告了
2019年9月17日，在被拘留兩年多后，張區(qū)以及其余幾名股東被取保候審；2019年12月31日，永嘉縣人民法院作出一審判決，認為張區(qū)等人的行為雖然違法，但不宜以詐騙罪打擊。2020年初，一審判決幾名醫(yī)生不構成詐騙罪，但卻均被判構成虛開發(fā)票罪，免予刑事處罰。在提起二審上訴，請求無罪判決之后，二審裁決書仍維持一審判決，以涉嫌騙保立案，卻以虛開發(fā)票罪結案。2020年1月，免刑釋放后的張區(qū)等人，通過公司財務得知，醫(yī)保局還欠著永嘉江南醫(yī)院379萬余元醫(yī)保金。于是，張區(qū)以醫(yī)院的名義提起了訴訟，要求醫(yī)保局償還應付款項。
判決醫(yī)保返還永嘉江南醫(yī)院300余萬！
張區(qū)以江南醫(yī)院的名義起訴永嘉縣醫(yī)療保險服務中心要求支持醫(yī)保報銷款的訴訟得到了一審法院的支持，根據(jù)相關的法律法規(guī)，法院判決：永嘉縣醫(yī)療保險服務中心在判決生效后十日內(nèi)向江南醫(yī)院支付醫(yī)療保險報銷款300萬余元。歷時4年，江南醫(yī)院拿回了屬于自己的東西，為自己正名，也算是一個好結局了。回顧此前，因騙保事件被按下暫停鍵的江南醫(yī)院已不復當日高光。昔日繁忙的醫(yī)院，如今落滿灰塵，埋藏的除了人走茶涼的凄涼，還有當初創(chuàng)辦醫(yī)院時股東和各位醫(yī)生的職業(yè)夢想。來源 | 愛愛醫(yī)綜合整理自網(wǎng)絡若有違規(guī)、侵權請聯(lián)系我們，未經(jīng)授權不得轉載
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