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近期我院收治1例過敏性紫癜患者，女8歲，體重35kg，主訴為：皮疹5天，腹痛1天。5天前無明顯誘因出現(xiàn)皮疹，分布在雙下肢和臀部，成點(diǎn)片狀紅色皮疹，壓之不褪色，略高于皮面，對稱分布，少量融合成片，無發(fā)熱、血腫，無嘔血、黑便，無外傷及特殊毒物攝入，當(dāng)?shù)卦\所考慮過敏性皮炎，給予口服“撲爾敏”及外用止癢藥物治療，效果差，1天前出現(xiàn)腹痛，臍周為主，陣發(fā)性加重，伴間斷嘔吐，非噴射性，均為胃內(nèi)容物，未特殊診治至我院，入院診斷混合型過敏性紫癜 。

治療上給予維生素C，蘆丁片，地氯雷他定，葡萄糖酸鈣，西咪替丁改善血管通透性，抗過敏治療；免蛋白飲食宣教，腹痛加重，糞便潛血陽性，給予甲潑尼龍（40mg q12h）減輕血管炎性反應(yīng)，腹痛癥狀反復(fù)，激素應(yīng)用近15天，期間加強(qiáng)補(bǔ)鈣，隨后出現(xiàn)腰骶部劇烈疼痛，局部無皮疹，無紅腫及腫脹，無關(guān)節(jié)壓痛，無外傷，行腰骶部MRI及局部彩超均無異常，全身無特殊皮疹，給予美林、雙氯芬酸抗炎止痛，苯巴比妥鎮(zhèn)靜等治療，均無改善，考慮過敏性紫癜血管炎局部組織損害，未停激素及抗過敏治療，患病25日齡出現(xiàn)后頸部散在數(shù)個皰疹，逐漸蔓延全身，呈向心性分布，米粒大的圓型緊張水皰，周圍明顯紅暈，口腔、外陰、肛門等多處受累。診斷過敏性紫癜合并水痘，立即給予停激素，阿昔洛韋抗病毒，給予丙種球蛋白針調(diào)節(jié)免疫治療，治療1周皮疹逐漸結(jié)痂，愈合。

過敏性紫癜(anaphylactoidpurpura)，是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎，發(fā)病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等致使體內(nèi)形成IgA類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。有認(rèn)為過敏性紫癜與變應(yīng)性皮膚血管炎屬于同一個譜系疾病。本病是兒童時期最常見的一種血管炎，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7～14歲，1周歲以內(nèi)嬰兒少見。 水痘是由帶狀皰疹病毒引起的急性原發(fā)性感染，是兒科的常見傳染病。此病患兒的病情大多較輕，在起病初期常可出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏無力、流鼻涕、打噴嚏、食欲不振、發(fā)生劇烈瘙癢性皮疹(皮疹可呈向心性)等表現(xiàn)，預(yù)后良好。

過敏性紫癜合并水痘 如上案例在臨床工作中少見，過敏性紫癜治療中激素應(yīng)用指證是在嚴(yán)重粘膜損害消化道出血、關(guān)節(jié)腫痛出現(xiàn)活動障礙或者腎病等情況下使用，除了腎病需要長期應(yīng)用，多為短期小劑量應(yīng)用。這類病例出現(xiàn)給我們敲響了警鐘，臨床功能慎之又慎，在應(yīng)用激素中，容易出現(xiàn)的副作用需要同患者家屬講明，如果在治療中不能以現(xiàn)有疾病解釋的臨床癥狀，一定要打破常規(guī)，重新評估，明確病情，對癥治療。