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瀕死的老人,進行搶救嗎?

2018-12-05 07:40 閱讀:11528 來源:愛愛醫(yī) 作者:許恒參 責(zé)任編輯:點滴管
[導(dǎo)讀] 對于瀕死的病人,如果是老年心力衰竭導(dǎo)致的,病人家屬如果經(jīng)濟較差,可以放棄。
很多人看到這個題目,可能會覺得很奇怪:臨近死亡的病人,還沒有死,為什么不進行搶救那?

暫時不進行分析,先看一個事例:

這是前幾天的一個事情:11月21日晚上九點左右,接到急救電話的:郊區(qū)一個村子,老人心臟病,已經(jīng)昏迷,需要救護車。緊急跑步上車,途中聯(lián)系家屬,下車在門口看見:病人是老年女性,大約80歲左右,頭高位斜躺于床上。進前查看:昏迷狀況,雙側(cè)瞳孔散大,直徑約4毫米,對光反射消失。趕緊觸摸雙側(cè)頸動脈:沒有摸到。胸廓無起伏。死亡,這是我的第一個判斷。馬上行心電圖檢查:心電機械分離。(下圖)詢問病史:患高血壓、冠心病多年,平時不能活動,冬天還有氣喘的狀況。



病情緊急,立即胸外心臟按壓。同時交代病情:老人家的病情很嚴重:1.雙眼光反應(yīng)消失,說明大腦可能已經(jīng)死亡;2,雙肺無呼吸;3.心臟處于馬上要停止的狀態(tài)?,F(xiàn)在搶救時可以的,但是成功的可能性不大。很可能出現(xiàn)病人還沒有抬出屋子就發(fā)生心跳完全停止的狀況。希望家里面能有個準備,并且決定是否搶救。再次觸摸雙側(cè)頸動脈,在用力按壓之下,只有右側(cè)感覺到一點微弱的跳動。

因為對于這個病人,個人認為是心力衰竭的終末階段。雖然心電圖還顯示有心跳,但是這種心跳正在游走于死亡的邊緣,隨時可能完全停止。現(xiàn)在心肌應(yīng)該大多數(shù)已經(jīng)壞死,只有很小的一部分在在維持“站最后一班崗”,而這一部分心肌應(yīng)該也是強釹之末。心電圖QRS群的不規(guī)則出現(xiàn)(形態(tài)不一、時間不定)就是證明。

類似的病人,在我這兩年的急診醫(yī)生生涯中見到了很多:救護車到達的時候,已經(jīng)是嚴重的心力衰竭:滿頭大汗,喘息樣呼吸。抬上車后,沒幾分鐘就出現(xiàn)了心跳呼吸驟停,雖然有的經(jīng)過心肺復(fù)蘇,短時間內(nèi)恢復(fù)心跳,但是自主心跳的維持都沒有超過24小時。

錢花了,人沒了,就是最真實的寫照。

這個病人已經(jīng)是82歲的高齡,即使到了醫(yī)院,也會出現(xiàn)人財兩空的狀況。再看看這個家:四間磚房,應(yīng)該有二三十年了,里子白灰的,有的地方白灰已經(jīng)脫落,**出了里面的紅磚;地面是紅磚鋪成,注意是蓋房子的紅磚,不適鋪地板的紅磚,大多數(shù)地面都有一層黑色的覆蓋在表面;堂屋的鄭重有一個八仙桌,上面凌亂的半放著水杯、飯碗等物品,八仙桌的西側(cè)就是病人所在的一個大床。其余還有電視等物品散落在房間的四周。因為已經(jīng)入冬,我穿著棉襖還感覺到周圍有絲絲的寒氣??礃幼?,這個家庭一年的收入最多也就幾萬元,很可能連幾萬也沒有。如果去一次醫(yī)院,至少也要兩三千元。兩千元,對于北上廣深的朋友來說可能就是一桌飯、件不是太好的衣服,但是對這個家庭來說,有可能是幾個月的全部生活著落。

所以,才了標題:瀕死的老人,搶救嗎?

猶豫了一會兒,家屬決定:放棄治療,聽天由命。家屬都這樣了,我還能說什么。況且,病人的最終結(jié)局,我是最清楚的。

所以,我認為:對于瀕死的病人,如果是老年心力衰竭導(dǎo)致的,病人家屬如果經(jīng)濟較差,可以放棄。畢竟讓老人安詳?shù)淖哌^生命的終點,也是一種尊重。



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