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皮脂腺囊腫，俗稱“粉瘤”，主要由于皮脂腺排泄管阻塞、皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內容物膨脹所形成的潴留性囊腫。雖然為緩慢增長的良性病變，但是囊內有白色豆渣樣分泌物。，所以容易發(fā)生感染，而且感染容易反復出現(xiàn)，化膿的幾率也比較高。對一保守治療效果不好的，可以手術治療。最近一段時間，我們進行了多例骶尾部皮脂腺囊腫切除術+轉移皮瓣成形術治療皮脂腺囊腫合并感染的情況，現(xiàn)在報道分析如下。

病例：青年男性，因“發(fā)現(xiàn)骶尾部腫物半年余”于2017-10-13入院?；颊甙肽暧嗲盁o明顯誘因發(fā)現(xiàn)骶尾部一腫物，直徑約1cm，觸痛，活動度差，患者未行特殊治療，腫物可自行消退。其后腫物反復出現(xiàn)，并疼痛不適，曾自行擠壓腫物，服用阿莫西林等治療，效果欠佳。今為求進一步治療來我院，以骶尾部皮脂腺囊腫并感染收住我科。查體：T36.1℃，P60次/分，R18次/分，BP 115/69mmHg，骶尾部可見一直徑約2.5cm腫物，局部皮膚輕度紅腫，有輕微破潰，邊界清，輕度觸痛，活動度差。

初步診斷：骶尾部皮脂腺囊腫并感染

因為癥狀反復，保守治療效果不佳，決定行手術治療。手術具體狀況：患者俯臥于手術臺上，以臀溝中線向左偏移1cm為長軸，做邊長約6cm的等邊菱形，各銳角為60°，以菱形右底邊向右側臀部再做一邊長約6cm的菱形做皮瓣用。沿標記線逐層切開菱形各邊，病灶區(qū)切除深達骶骨筋膜水平，同法游離右側菱形全層皮瓣及皮下組織。創(chuàng)面沖洗、止血，創(chuàng)面基底部放置負壓引流管2根，另戳孔引出體外。右側菱形皮瓣推移至病灶創(chuàng)面，2-0可吸收線做皮內縫合，4號線間斷全層褥式縫合皮瓣。(見下圖)術畢，刀口加壓包扎。手術順利，麻醉滿意，術中出血20ml，術后病人安返病房，體溫36.5度、心律67次/分、血壓113/61mmHg，給予補液、抗感染及對癥支持治療。

患者術后第1天，生命體征平穩(wěn)，刀口疼痛可忍，無其他不適。手術后七天拆線，出院。隨訪近一年，無不適狀況。

相同狀況的患者，在過去的一年時間內，采用上述治療共9例，手術后近取得較好治療效果。

傳統(tǒng)的皮脂腺囊腫切除手術，只是單純的囊腫切除，然后拉拽切除部位周邊的皮膚進行縫合。傳統(tǒng)手術的好處是手術切除部位相對較少、手術操作簡單；但是因為對于**周圍部位的皮脂腺囊腫，手術切除后很容易因為皮膚的缺少、牽拉而造成皮膚的緊張，尤其是在蹲便的時候還可能會導致疼痛等不適，影響到手術后的生活。而我們改良過的手術方式，通過轉移皮瓣的成形手術，因為皮瓣的轉移，填補了手術造成的缺損，就避免了這種狀況。雖然皮瓣的來源部位也有皮膚牽拉，但是因為遠離了臀溝部位，所以這個不適狀況會有很大程度的改善，一般影響很小。（見示意圖）

注意：因為臀溝部位距離**較近，對于功能的要求比較高，所以術中操作應仔細，減少組織的過度損傷。同時術后注意局部切口的愈合情況，防止皮下積血、積液，防止皮瓣壞死。

改良手術示意圖