關于肩部撞擊綜合征的臨床解析
2018-11-05 16:00
閱讀：3249
來源：愛愛醫(yī)
作者：石建民
責任編輯：點滴管
[導讀] 肩部撞擊綜合征（SIS）是指肩部癥狀，檢查結果和放射學征象的組合，這些癥狀可歸因于肩部抬高時發(fā)生的盂肱關節(jié)周圍結構受壓。這種壓迫會導致持續(xù)的疼痛和功能障礙。肩部疼痛是常見的主訴，SIS可能是這種情況下肩部疼痛的最常見原因。SIS的診斷意味著一系列臨床發(fā)現(xiàn)，而不是特定結構的損傷。
肩部撞擊綜合征（SIS）是指肩部癥狀，檢查結果和放射學征象的組合，這些癥狀可歸因于肩部抬高時發(fā)生的盂肱關節(jié)周圍結構受壓。這種壓迫會導致持續(xù)的疼痛和功能障礙。肩部疼痛是常見的主訴，SIS可能是這種情況下肩部疼痛的最常見原因。SIS的診斷意味著一系列臨床發(fā)現(xiàn)，而不是特定結構的損傷。
發(fā)病因素
肩部疼痛在一般人群中非常普遍，僅次于腰痛。研究表明肩部撞擊綜合征（SIS）是肩痛的最常見原因。風險因素-工作或運動期間肩部或肩部以上的重復活動是SIS的主要風險因素。與許多肩部疾病一樣，年齡增長也易患SIS。SIS在運動員中很常見。這些運動可能包括游泳，投擲，網(wǎng)球，舉重，高爾夫，排球和體操。從事其他工作的人群包括涂裝，放置貨架和機械修理。盂肱關節(jié)的不穩(wěn)定性可能導致撞擊，這種不穩(wěn)定性使得肱骨頭的受力增加并使患者易患SIS，特別是如果他們進行重復的頭頂活動。除了盂肱關節(jié)松弛外，肩胛骨不穩(wěn)和運動障礙也易發(fā)生撞擊。其他風險因素可能包括上肢不靈活，特殊肩峰解剖和肩鎖關節(jié)病變。
臨床解剖
了解肩部撞擊綜合征（SIS）的病理生理學取決于肩關節(jié)解剖學的知識。肱骨頭在關節(jié)盂和肩胛關節(jié)內(nèi)的運動實現(xiàn)了多個平面內(nèi)的運動（即，屈曲，伸展，內(nèi)旋，外旋，外展，內(nèi)收）。包括四個肩袖肌肉（即岡上肌，岡下肌，小圓肌和肩胛下肌），肩峰下滑囊，盂唇和肱二頭肌腱（長頭）。對肩峰關節(jié)下表面和肩胛骨弓的肩峰關節(jié)改變可以發(fā)生壓迫。肩峰是后肩胛骨脊柱的側向投影，其形態(tài)可能在撞擊綜合征中起作用。肩峰與鎖骨外側形成關節(jié)，這種關節(jié)由肩鎖關節(jié)，肩胛骨和喙鎖韌帶穩(wěn)定。喙肩弓由喙突，前肩峰和喙肩韌帶組成。
關節(jié)盂窩的面積小使得盂肱關節(jié)相對不穩(wěn)定。穩(wěn)定性在很大程度上取決于周圍的韌帶，莢膜，腱和肌肉結構。這些穩(wěn)定結構的任何弱點或功能障礙都會增加盂肱關節(jié)不穩(wěn)定性，從而增加肱骨頭的平移。這種增加的運動使周圍結構易受沖擊。
病理生理
肩部撞擊綜合征（SIS）包括一系列臨床發(fā)現(xiàn)，而不是特定結構的損傷（RC）。這種疾病譜由，包括以下階段：第1階段：水腫和出血（患者一般<25歲）第2階段：纖維化和肌腱炎（患者25至40歲）。第3階段：RC撕裂，肱二頭肌腱斷裂，骨質(zhì)改變（患者一般>40年）。
臨床表現(xiàn)和診斷方法
肩部疼痛在一般人群中非常常見，肩部撞擊綜合征（SIS）引起的疼痛可能由許多相關結構的損傷引起，包括：肩袖（RC），肩峰下滑囊，肱二頭肌腱和盂唇。歷史和體格檢查用于確定所涉及的結構和直接治療。將SIS與RC撕裂和粘連性囊炎區(qū)分開是很重要的，除了疼痛之外，RC撕裂常常導致疼痛，最常發(fā)生在老年患者中，并且伴有陽性下降臂征和外旋的弱點?；加姓尺B性關節(jié)囊炎的患者通常會出現(xiàn)肩部損傷史，并表現(xiàn)出受限的主動和被動盂肱關節(jié)運動。肩部撞擊患者可同時發(fā)生頸神經(jīng)根病，強調(diào)肩部疾病患者仔細進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查的重要性。
體格檢查
SIS可能涉及多種結構，包括肩峰下滑囊，RC，肱二頭肌腱和盂唇。因此，使用許多肩部檢查技術來確保檢測對易受影響的結構的傷害的足夠靈敏度。SIS檢查包括以下內(nèi)容：完整的頸部檢查、檢查肌肉萎縮、評估運動范圍（包括痛苦的電弧測試以及被動運動與主動運動的比較）RC強度測試（落臂測試和外旋強度測試）、專業(yè)測試（包括Neer和Hawkins-Kennedy測試）床旁肌肉骨骼超聲（MSKUS）。SIS患者可以表現(xiàn)出以下發(fā)現(xiàn)：頸部檢查在正常范圍內(nèi)、后肩部有柔軟度、Glenohumeral運動范圍可能受到疼痛的限制（例如，陽性疼痛?。?，通過專業(yè)測試再現(xiàn)疼痛。長期出現(xiàn)此種疾病可能導致后肩部肌肉萎縮、肩部強度。
放射學檢查結果
平片：一般來說，肩關節(jié)撞擊的初步評估不需要X光片，除非癥狀和功能無法通過物理治療改善，否則不會常規(guī)獲得X光片。
肌肉骨骼超聲：肌肉骨骼超聲（MSKUS）是評估肩部淺表肌腱和肌肉病變以及滑囊炎的準確工具，可在床邊進行動態(tài)檢查。
MRI可以檢測與肩部撞擊綜合征（SIS）相關的異常，包括肩峰下結構的炎癥，岡上肌腱和肩峰下的骨刺破裂，肩鎖關節(jié)病變或低位肩峰。通過測量肩峰和肱骨頭之間的距離，可以進一步確定低位肩峰。對于運動患者，如果需要快速確認診斷以確定返回運動是否合理，則可以進行MRI。當標準MRI檢查后診斷仍不清楚時，使用釓關節(jié)內(nèi)注射的MRI關節(jié)造影可能是有用的。MRI關節(jié)造影可以檢測盂唇的病理，下表面RC不規(guī)則或RC的小部分撕裂。
治療
冷凍療法-冰可以減少急性腫脹和炎癥，并提供一些鎮(zhèn)痛作用。休息，這意味著避免加劇癥狀的活動，包括所有開銷活動。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）-對于急性損傷，我們給予短期療程（即7至10天）預定的NSAID治療。此后，如果患者發(fā)現(xiàn)藥物有效，患者可以使用NSAID進行偶爾鎮(zhèn)痛。如果三個月的保守治療，包括適當?shù)奈锢碇委?，未能改善癥狀和功能，或者懷疑有肩袖（RC）撕裂，盂唇撕裂或粘連性囊炎的診斷，則需要進行骨科手術。手術干預應根據(jù)年齡，合并癥和身體需求水平進行個體化。手術干預可包括RC或盂唇的清創(chuàng)術，具有清創(chuàng)術的肩峰成形術或RC修復。
隨訪
患者在初始治療開始后兩周內(nèi)返回醫(yī)院。重新評估我們原有的臨床印象并確定干預措施的有效性。有時疼痛限制了最初的身體檢查，康復計劃可能需要修改。此后每月進行一次隨訪是合適的?？赡苄枰l繁的評估以促進有效返回體育或工作活動。如果非手術治療在3至6個月內(nèi)無法緩解，則適當?shù)某C形轉診。
并發(fā)癥
未經(jīng)治療的慢性肩部撞擊綜合征（SIS）可導致盂肱關節(jié)運動的顯著喪失，可能導致粘連性關節(jié)囊炎。這種并發(fā)癥可能難以治療，可能需要手術干預。對于運動員來說，長期存在的SIS會導致虛弱，功能障礙，慢性疼痛。
發(fā)病因素
肩部疼痛在一般人群中非常普遍，僅次于腰痛。研究表明肩部撞擊綜合征（SIS）是肩痛的最常見原因。風險因素-工作或運動期間肩部或肩部以上的重復活動是SIS的主要風險因素。與許多肩部疾病一樣，年齡增長也易患SIS。SIS在運動員中很常見。這些運動可能包括游泳，投擲，網(wǎng)球，舉重，高爾夫，排球和體操。從事其他工作的人群包括涂裝，放置貨架和機械修理。盂肱關節(jié)的不穩(wěn)定性可能導致撞擊，這種不穩(wěn)定性使得肱骨頭的受力增加并使患者易患SIS，特別是如果他們進行重復的頭頂活動。除了盂肱關節(jié)松弛外，肩胛骨不穩(wěn)和運動障礙也易發(fā)生撞擊。其他風險因素可能包括上肢不靈活，特殊肩峰解剖和肩鎖關節(jié)病變。
臨床解剖
了解肩部撞擊綜合征（SIS）的病理生理學取決于肩關節(jié)解剖學的知識。肱骨頭在關節(jié)盂和肩胛關節(jié)內(nèi)的運動實現(xiàn)了多個平面內(nèi)的運動（即，屈曲，伸展，內(nèi)旋，外旋，外展，內(nèi)收）。包括四個肩袖肌肉（即岡上肌，岡下肌，小圓肌和肩胛下肌），肩峰下滑囊，盂唇和肱二頭肌腱（長頭）。對肩峰關節(jié)下表面和肩胛骨弓的肩峰關節(jié)改變可以發(fā)生壓迫。肩峰是后肩胛骨脊柱的側向投影，其形態(tài)可能在撞擊綜合征中起作用。肩峰與鎖骨外側形成關節(jié)，這種關節(jié)由肩鎖關節(jié)，肩胛骨和喙鎖韌帶穩(wěn)定。喙肩弓由喙突，前肩峰和喙肩韌帶組成。
關節(jié)盂窩的面積小使得盂肱關節(jié)相對不穩(wěn)定。穩(wěn)定性在很大程度上取決于周圍的韌帶，莢膜，腱和肌肉結構。這些穩(wěn)定結構的任何弱點或功能障礙都會增加盂肱關節(jié)不穩(wěn)定性，從而增加肱骨頭的平移。這種增加的運動使周圍結構易受沖擊。
病理生理
肩部撞擊綜合征（SIS）包括一系列臨床發(fā)現(xiàn)，而不是特定結構的損傷（RC）。這種疾病譜由，包括以下階段：第1階段：水腫和出血（患者一般<25歲）第2階段：纖維化和肌腱炎（患者25至40歲）。第3階段：RC撕裂，肱二頭肌腱斷裂，骨質(zhì)改變（患者一般>40年）。
臨床表現(xiàn)和診斷方法
肩部疼痛在一般人群中非常常見，肩部撞擊綜合征（SIS）引起的疼痛可能由許多相關結構的損傷引起，包括：肩袖（RC），肩峰下滑囊，肱二頭肌腱和盂唇。歷史和體格檢查用于確定所涉及的結構和直接治療。將SIS與RC撕裂和粘連性囊炎區(qū)分開是很重要的，除了疼痛之外，RC撕裂常常導致疼痛，最常發(fā)生在老年患者中，并且伴有陽性下降臂征和外旋的弱點?；加姓尺B性關節(jié)囊炎的患者通常會出現(xiàn)肩部損傷史，并表現(xiàn)出受限的主動和被動盂肱關節(jié)運動。肩部撞擊患者可同時發(fā)生頸神經(jīng)根病，強調(diào)肩部疾病患者仔細進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查的重要性。
體格檢查
SIS可能涉及多種結構，包括肩峰下滑囊，RC，肱二頭肌腱和盂唇。因此，使用許多肩部檢查技術來確保檢測對易受影響的結構的傷害的足夠靈敏度。SIS檢查包括以下內(nèi)容：完整的頸部檢查、檢查肌肉萎縮、評估運動范圍（包括痛苦的電弧測試以及被動運動與主動運動的比較）RC強度測試（落臂測試和外旋強度測試）、專業(yè)測試（包括Neer和Hawkins-Kennedy測試）床旁肌肉骨骼超聲（MSKUS）。SIS患者可以表現(xiàn)出以下發(fā)現(xiàn)：頸部檢查在正常范圍內(nèi)、后肩部有柔軟度、Glenohumeral運動范圍可能受到疼痛的限制（例如，陽性疼痛?。?，通過專業(yè)測試再現(xiàn)疼痛。長期出現(xiàn)此種疾病可能導致后肩部肌肉萎縮、肩部強度。
放射學檢查結果
平片：一般來說，肩關節(jié)撞擊的初步評估不需要X光片，除非癥狀和功能無法通過物理治療改善，否則不會常規(guī)獲得X光片。
肌肉骨骼超聲：肌肉骨骼超聲（MSKUS）是評估肩部淺表肌腱和肌肉病變以及滑囊炎的準確工具，可在床邊進行動態(tài)檢查。
MRI可以檢測與肩部撞擊綜合征（SIS）相關的異常，包括肩峰下結構的炎癥，岡上肌腱和肩峰下的骨刺破裂，肩鎖關節(jié)病變或低位肩峰。通過測量肩峰和肱骨頭之間的距離，可以進一步確定低位肩峰。對于運動患者，如果需要快速確認診斷以確定返回運動是否合理，則可以進行MRI。當標準MRI檢查后診斷仍不清楚時，使用釓關節(jié)內(nèi)注射的MRI關節(jié)造影可能是有用的。MRI關節(jié)造影可以檢測盂唇的病理，下表面RC不規(guī)則或RC的小部分撕裂。
治療
冷凍療法-冰可以減少急性腫脹和炎癥，并提供一些鎮(zhèn)痛作用。休息，這意味著避免加劇癥狀的活動，包括所有開銷活動。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）-對于急性損傷，我們給予短期療程（即7至10天）預定的NSAID治療。此后，如果患者發(fā)現(xiàn)藥物有效，患者可以使用NSAID進行偶爾鎮(zhèn)痛。如果三個月的保守治療，包括適當?shù)奈锢碇委?，未能改善癥狀和功能，或者懷疑有肩袖（RC）撕裂，盂唇撕裂或粘連性囊炎的診斷，則需要進行骨科手術。手術干預應根據(jù)年齡，合并癥和身體需求水平進行個體化。手術干預可包括RC或盂唇的清創(chuàng)術，具有清創(chuàng)術的肩峰成形術或RC修復。
隨訪
患者在初始治療開始后兩周內(nèi)返回醫(yī)院。重新評估我們原有的臨床印象并確定干預措施的有效性。有時疼痛限制了最初的身體檢查，康復計劃可能需要修改。此后每月進行一次隨訪是合適的?？赡苄枰l繁的評估以促進有效返回體育或工作活動。如果非手術治療在3至6個月內(nèi)無法緩解，則適當?shù)某C形轉診。
并發(fā)癥
未經(jīng)治療的慢性肩部撞擊綜合征（SIS）可導致盂肱關節(jié)運動的顯著喪失，可能導致粘連性關節(jié)囊炎。這種并發(fā)癥可能難以治療，可能需要手術干預。對于運動員來說，長期存在的SIS會導致虛弱，功能障礙，慢性疼痛。
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