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    一般情況：患者，男，3歲。

    病史：因左側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊6個(gè)月于2011年7月1日入院。包塊由發(fā)病初的紅棗大小增大到雞蛋大小，由腹股溝管降至陰囊，由局部無不適感覺到有墜脹感，平臥后消失。

    入院查體：T36℃，P88次。min，R18次。min。一般情況好，心肺腹未見異常。

    ?？魄闆r：站立時(shí)，左側(cè)腹股溝可見一個(gè)橢圓形包塊，大小約4cm×3cm×3cm，降至陰囊上方，觸之柔軟，無壓痛，聽診可聞及腸鳴音。臥位或用手推送可還納，堵住內(nèi)環(huán)口站起，包塊無膨出，放開后可見包塊再次出現(xiàn)。

    入院診斷：左側(cè)腹股溝斜疝。

    治療經(jīng)過：2011年7月3日在氯胺酮靜脈麻醉下行左側(cè)腹股溝疝高位結(jié)扎及修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見疝囊位于精索內(nèi)上方，大小約4cm×3cm×3cm，探查疝囊位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，但在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)捫到另一個(gè)疝囊，從Hesselback三角向外突出，大小約2cm×2cm×1cm，腹股溝管后壁缺損較大，大小約3cm×2cm，術(shù)中發(fā)現(xiàn)直疝、斜疝并存，2個(gè)疝囊與周圍組織輕度黏連，向上分離兩側(cè)疝囊，一并在頸部高位結(jié)扎，貫穿縫扎加固。采用Bassini法修補(bǔ)，加強(qiáng)后壁。術(shù)程順利，術(shù)后恢復(fù)好。2011年7月8日治愈出院，隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

    病例討論：

    馬鞍形疝是非常罕見的一種疝型，在同側(cè)腹股溝既有直疝又有斜疝突出，分別位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)、外兩側(cè)，形似馬鞍，故又名馬鞍形疝，同時(shí)并存直疝和斜疝時(shí)，往往是一種疝較大而另外一種疝不明顯，必須在手術(shù)中加以識(shí)別。術(shù)中切開斜疝的疝囊，手指從腹腔繞過腹壁下動(dòng)脈探查Hesselback三角若有向前的突起即可確定為并存腹股溝直疝和斜疝。通常采用下列2種方式來處理馬鞍形疝：
    （1）Hoguet法，即把斜疝疝囊切開，將直疝拖至腹壁下動(dòng)脈的斜疝疝囊內(nèi)，使之成為一個(gè)較大的斜疝，再按斜疝常規(guī)高位結(jié)扎加修補(bǔ)，適用于直疝較小，無黏連的并存疝；
    （2）Callander法，即切斷腹壁下動(dòng)脈，切開2個(gè)疝囊和腹橫筋膜，切除多余的疝囊壁，同時(shí)完成疝囊的高位結(jié)扎和切除，再按常規(guī)修補(bǔ)腹股溝管，適用于較大的并存疝和有黏連的直疝。

    馬鞍形疝多見于老年男性患者，而且部分合并膀胱滑動(dòng)疝等，在處理較大的腹股溝疝，特別是病程長而無癥狀的老年患者時(shí)，應(yīng)注意是否合并馬鞍形疝等，以防止腹股溝疝的遺留。此例患者為小兒男性，實(shí)為罕見，其發(fā)生機(jī)理是同時(shí)存在先天性腹膜鞘狀突未閉合引起的腹股溝斜疝和Hesselback三角薄弱引起的腹股溝直疝。如果單純行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)中遺留隱匿性腹股溝直疝易導(dǎo)致腹股溝疝的復(fù)發(fā)。