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    一、終末期腎病臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為終末期腎臟?。↖CD-10：N18.0），擇期行腎臟替代治療者。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著的《臨床診療指南-腎臟病學分冊》和《臨床技術操作規(guī)范-腎臟病學分冊》進行診斷。

    1.有或無慢性腎臟病史。
    2.腎小球濾過率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，可合并存在高血壓、代謝性酸中毒、高鉀血癥、貧血、雙腎萎縮等。
    2.實驗室檢查：腎小球濾過率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，殘余腎功能每周Kt/V小于2.0。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著的《臨床診療指南-腎臟病學分冊》和《臨床技術操作規(guī)范-腎臟病學分冊》進行治療。

    1.血液透析：有腹膜透析絕對禁忌癥，需要建立血液透析通路。對于糖尿病腎病、伴嚴重心血管并發(fā)癥等患者，可酌情提早建立血管通路。血管條件符合要求者，行動靜脈內(nèi)瘺術；血管條件差者，可行半永久性透析導管置入術。
    2.腹膜透析：因心功能、血管條件差，不能耐受血液透析者、ESRD早期患者、或根據(jù)患者意愿可選擇腹膜透析。
    3.征得患者或其代理人的同意，自愿選擇。

    （四）標準住院日為10-14天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：N18.0疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備2-7天（工作日）完善檢查。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、鐵代謝、iPTH；
    （3）胸片、心電圖、超聲心動圖；
    （4）雙上肢動脈、深靜脈彩超（血液透析）。

    2.根據(jù)患者病情，必要時行淺靜脈DSA、MRA或CTA。

    （七）選擇用藥。

    抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，預防性使用抗菌藥物。

    （八）手術日為入院第3-8天（視病情決定）。

    1.麻醉方式：局部麻醉。
    2.術中用藥：常規(guī)局部麻醉用藥，肝素，生理鹽水。
    3.輸血：視術中出血情況。

    （九）術后住院恢復2-6天。

    術后用藥：根據(jù)患者情況選擇抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，用藥時間1-2天。

    （十）出院標準。

    1.傷口無感染。
    2.無需要繼續(xù)住院診治的手術并發(fā)癥/合并癥。
    3. 患者在醫(yī)護指導下學會內(nèi)瘺的保養(yǎng)（血液透析）。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有緊急透析指征的慢性腎臟病患者，需要緊急透析，不進入本路徑。
    2.達到慢性腎臟病5期，但尿量不少、營養(yǎng)良好、沒有明顯不適，預計1年內(nèi)不會進入透析者，不進入本路徑。
    3.出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療。
    4.伴有ESRD嚴重合并癥或血液透析并發(fā)癥時，需要進行相關的診斷和治療。

    二、終末期腎臟病的臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為終末期腎臟病（ICD-10：N18.0）

    行自體動脈-靜脈內(nèi)瘺成型術（ICD-9-CM-3：39.27）

    患者姓名：            性別：    年齡：      門診號：        住院號：

    住院日期：     年  月  日   出院日期：     年  月  日   標準住院日10-14天

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