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甘露醇的14種臨床新用途

2012-06-05 13:34 閱讀:12215 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 甘露醇為脫水劑,臨床常用其20%的高滲溶液,靜脈給藥后不易從毛細(xì)血管進入組織,因而提高血漿滲透壓,吸收組織中水分產(chǎn)生脫水作用。由于血液稀釋增加了循環(huán)血容量和腎小球濾過率,經(jīng)腎排泄時稀釋了尿液而減少髓袢升支對NACL的再吸收,因而使髓質(zhì)高滲區(qū)滲透壓

    甘露醇為脫水劑,臨床常用其20%的高滲溶液,靜脈給藥后不易從毛細(xì)血管進入組織,因而提高血漿滲透壓,吸收組織中水分產(chǎn)生脫水作用。由于血液稀釋增加了循環(huán)血容量和腎小球濾過率,經(jīng)腎排泄時稀釋了尿液而減少髓袢升支對NACL的再吸收,因而使髓質(zhì)高滲區(qū)滲透壓降低,尿排出增加,尚能擴張腎血管,使腎髓質(zhì)區(qū)血流增加,帶走髓質(zhì)間液中的NA+和尿素,也使髓質(zhì)高滲區(qū)滲透壓降低而利尿。一般10min左右利尿,2~3小時達高峰??诜灰孜?,僅產(chǎn)生瀉下的作用。下面介紹一下甘露醇的14種臨床新用途:

    一、甘露醇具有清潔腸道功能

    術(shù)前一日下午三點開始服藥,1小時內(nèi)服完10%甘露醇100ml及胃復(fù)安10mg,用于腸道外科手術(shù),纖維結(jié)腸鏡檢查,下消化道鋇劑灌腸造影前的腸道清潔準(zhǔn)備,具有迅速,安全,方便的優(yōu)點,與生理鹽水比不存在鈉水的吸收??诜事洞季哂芯彏a作用,同時促進腸蠕動,使腸內(nèi)容物排出體外,起到清洗的作用,也可減輕腸壁水腫,改善腸道功能。但是甘露醇的代謝產(chǎn)物能為腸道產(chǎn)氣桿菌提供營養(yǎng)物質(zhì),使其繁殖,導(dǎo)致結(jié)腸充氣,因此主張和抗生素同時應(yīng)用。

    二、甘露醇用于病毒性肝炎

    20%甘露醇20ml,3次/天,10天降酶有效率 85.7%,退黃有效率71.3%,增加食欲,消除腹脹有效率95%多在服藥后1~2天起效。

    李典之治療100例病人,方法為20%甘露醇20ml口服,3次/天,10天為一個療程,3個療程為限,治療期間停用一切藥物,結(jié)果總有效率100%,其中一個療程治愈42例,兩個療程治愈27例,三個療程治愈31例,個別人有輕瀉,連用3次后自行停止。

    三、甘露醇用于膽絞痛

    甘露醇25g 加水125ml混勻后加入10%氯化鈉1g,氯化鉀1g,口服或胃管注入100~150ml,無效者1~3小時后再重復(fù)使用。甘露醇在腸道產(chǎn)生高滲作用,刺激粘膜,反射性引起膽總管括約肌松弛,肝膽汁分泌增加,膽囊收縮,促進膽囊排空。

    四、甘露醇用于膽道蛔蟲

    20%甘露醇100~150ml口服,如0.5~1h疼痛不緩解可再服一次,與驅(qū)蟲藥合用效果更好。大多在服用后15min腹痛完全消失或明顯緩解或疼痛逐漸減輕

    甘露醇在腸道產(chǎn)生高滲作用,刺激粘膜,反射性引起膽總管括約肌松弛,肝膽汁分泌增加,膽囊收縮,促進膽囊排空,蛔蟲退出膽道,蛔蟲鉆入膽道時奧狄氏括約肌痙攣發(fā)生水腫,該藥的高滲作用使壺腹部脫水消腫,奧鍬括約肌松弛,有利于蛔蟲退出膽道。

    五、甘露醇用于膽道造影

    造影方法同常規(guī),在膽囊顯影后,即服用20%甘露醇100ml,然后60分鐘照收縮像,效果與脂肪餐后膽囊照片基本相似。

    六、甘露醇用于預(yù)防肝昏迷

    對59例肝硬化上消化道出血病人觀察,認(rèn)為2小時內(nèi)經(jīng)三腔管注入加溫的5ml的灌洗液(每ml含甘露醇40g ,氯化鈉1g ,氯化鉀1g,新霉素0.25g),在預(yù)防和治療肝性腦病方面,可使預(yù)后大為改善。

    肝硬化上消化道大出血,使腸內(nèi)大量積血,誘發(fā)肝昏迷,口服本呂可迅速安全的消除腸道淤血,氨,細(xì)菌及產(chǎn)氨的代謝產(chǎn)物,減少氨的生成。也可一次吞服20%甘露醇100~150ml,保持每天排便3~4次,應(yīng)注意電解質(zhì)平衡。

    七、甘露醇治頑固性超高熱

    用4度冷甘露醇溶液靜脈輸注,同時肌注氯丙嗪15mg,安定10mg,以防出現(xiàn)冷反應(yīng),效果很好。

    八、甘露醇用于粘連性腸梗阻

    方法常規(guī)胃腸減壓,吸凈胃內(nèi)容物后自胃管注入20%溶液250ml,再關(guān)閉胃管,觀察腸鳴音和腹痛情況,多婁病人于灌腸20min后出現(xiàn)腸鳴音增強,病人于6~12小時多次排便,癥狀緩解,腹痛消失,24小時后拔出胃管,繼續(xù)用20%溶液125ml口服,1次/4小時,共服2次,結(jié)果30例中28例治愈。若口服后腸鳴音調(diào)高伴劇烈腹痛,位置較固定可觸及包塊的應(yīng)盡早手術(shù)。

    九、甘露醇用于腦血管痙攣

    蛛網(wǎng)膜下腔出血,紅細(xì)胞破裂,氧合血紅蛋白自行氧化產(chǎn)生的各種自由基,尤其是羥自由基可誘發(fā)腦血管痙攣,甘露醇是羥自由基消除劑,故可解除腦血管痙攣,靜脈推注無效,而蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用卻有明顯擴張血管作用。

    十、甘露醇用于腦血栓

    用于顱腦疾病后癱瘓:甘露醇和我巴胺,可獲明顯改善,但應(yīng)注意補充足量液體,以防脫水。

    有人用甘露醇治療急性腦梗塞。采用①甘露醇250ml靜滴,2~4次/天。②5%碳酸氫鈉250ml, 1~2次/天。③低分子右旋糖酐500ml靜點,1次/天。④維生素E100mg口服, 3次/天。以上①②連用一周,③④連用2周。

    十一、甘露醇用于秋季腹瀉

    郭氏對71例年齡在2歲以下,病程在3天以內(nèi)的秋季腹瀉患兒,分為治療組38例,對照組33例,兩組均按常規(guī)補液和慶大霉素治療,治療組入院當(dāng)日始加用10%甘露醇(20%甘露醇加10%葡萄糖稀釋而成)緩慢滴注,3~5滴/分鐘,  2g/kg.d,結(jié)果(治療組/對照組)17/1例,止瀉30/9例,72小時  30/9例。

    十二、甘露醇用于筋膜間隔綜合征

    本癥是四肢急性損傷的嚴(yán)重合并癥之一,如處理不當(dāng),輕者肌肉壞死,神經(jīng)麻痹,重者造成肢體殘廢,甚至死亡,劉氏治療此類患者,方法是:20%本藥250ml一次靜脈速注,視病情2小時后給第二次,大部分病人用2次即見效,個別用到第三次,此法可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的筋膜切開減壓術(shù),對于晚期或臨床確認(rèn)有廣泛肌肉缺血或壞死者不宜使用。

    十三、甘露醇用于輸尿管結(jié)石

    用25%硫酸鎂20ml溶于10%葡萄糖1010ml中,在20min內(nèi)靜脈輸入,隨后靜滴20%甘露醇205ml,在1小時內(nèi)滴完,1次/天,7~10天為一個療程。

    十四、甘露醇用于前房積水

    用甘露醇250ml靜滴,2次/天,連用6~8天。治療10余例病人獲得良效,第二天大部分出血吸收,第5~6天全部吸收,房水轉(zhuǎn)透明,視力近恢復(fù),3個月后恢復(fù)正常。


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