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    恙蟲?。╰sutsugamushi disease）又名叢林斑疹傷寒（scrub typhus），是由恙蟲病立克次體引起的自然疫源性疾病。

    臨床特征為突然起病、發(fā)熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹。

    歷史

    早在公元313年，我國晉代醫(yī)學(xué)家葛洪曾描述如“人行經(jīng)草叢、沙地、被一種紅色微小沙虱叮咬，即發(fā)生紅疹，三日后發(fā)熱，叮咬局部潰瘍結(jié)痂”，頗似現(xiàn)代恙蟲病。但直到1948年才于廣州分離出恙蟲病立克次體。

    國外最早系日本人于1810年首先描述本病，1927年日本學(xué)者緒方規(guī)雄等用病人血液注射家兔睪丸內(nèi)，經(jīng)5～6次傳代后，陰囊紅腫，取其涂片染色發(fā)現(xiàn)立克次體，命名為東方立克次體（Rickettsia orteintalis）。1931年定名為恙蟲病立克次體（Rickettsia tsutsugamushi）。

    恙蟲病的病原學(xué)

    恙蟲病立克次體呈雙球或短桿狀，多成對排列，大小不等，約0.2～0.5μm×0.3～1.5μm，寄生于細(xì)胞漿內(nèi)。用姬姆薩染色，細(xì)胞核呈紫紅色，胞漿為淡蘭色，立克次體為紫紅色靠近胞核旁，成堆排列?；颊叩难旱葮?biāo)本接種在雞胚卵黃囊，Hela細(xì)胞中均可分離出病原體。小白鼠對其很敏感，常用來作病原分離。本立克次體株特異性抗原血清型較多，用中和試驗、補體結(jié)合試驗可分為5型：Karp，Gilliam，kato，F(xiàn)an及Chon。近又鑒定出3個新的抗原型，總共已發(fā)現(xiàn)8個抗原型。因不同地區(qū)、不同株間的抗原性與毒力均有差異，故病情及病死率的差異也較大，恙蟲病立克次體另具有與變形桿菌OXk共同抗原成分的耐熱多糖抗原，臨床上常用變形桿菌OXk為抗原作凝集試驗協(xié)助診斷。但與OX2、OX19不發(fā)生凝集反應(yīng)。病原體耐寒不耐熱，低溫可長期保存，-20℃能存活5周，加熱56℃10分鐘即被殺滅；對一般消毒劑極為敏感。

    恙蟲病的流行病學(xué)

    病分布很廣，橫跨太平洋，印度洋的熱帶及亞熱帶地區(qū)，但以東南亞、澳大利亞及遠(yuǎn)東地區(qū)常見。我國主要發(fā)生于浙江、福建、**、廣東、云南、四川、貴州，江西、新疆、西藏等省、自治區(qū)，以沿海島嶼為多發(fā)。近年江蘇、山東、安徽和某些地區(qū)也有小流行或散發(fā)。

    （一）恙蟲病的傳染源

    鼠類是主要傳染源和貯存宿主，如溝鼠、黃胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鳥類也能感染本病。鼠類感染后多隱性感染，但體內(nèi)保存立克次體時間很長，故傳染期較長。人患本病后，血中雖有立克次體，但由于恙螨刺螫人類僅屬偶然現(xiàn)象，所以患者作為傳染源的意義不大。

    （二）恙蟲病的傳播途徑

    恙螨幼蟲是本病傳播媒介。恙螨種類近3000多種，但能傳播本病者主要為地里恙螨，紅恙螨與高湖恙螨。其生活史包括卵、幼蟲、稚蟲、蛹和成蟲。僅幼蟲營寄生生活需吸吮動物的體液，其余發(fā)育段皆為自營生活。由于幼蟲一生中僅叮咬動物或人一次，所以由感染鼠類獲得立克次體的恙螨幼蟲，在當(dāng)代無傳播機會，經(jīng)稚蟲、蛹、發(fā)育為成蟲產(chǎn)卵。立克次體經(jīng)卵傳至下一代（第二代）幼蟲，當(dāng)?shù)谌紫x叮刺動物或人時，立克次體隨唾液傳入新的宿主，故稱為隔代傳播。

    人群易感性： 人群對本病均易感，但病人以青壯年居多。感染后免疫期僅持續(xù)數(shù)月，最長達10個月。且只能獲得對園株病原體的免疫力，故可再次感染不同株而發(fā)病。

    （三）恙蟲病的流行特征

    由于鼠類及恙蟲的滋生、繁殖受氣候與地理因素影響較大，本病流行有明顯季節(jié)性與地區(qū)性。北方10、11月高發(fā)季節(jié)，南方則以6～8月為流行高峰，11月明顯減少、而**、海南、云南因氣候溫暖，全年均可發(fā)病。本病多為散發(fā)，偶見局部流行。恙螨多生活在溫暖、潮濕、灌木叢邊緣、草莽平坦地帶及江湖兩岸。

    恙蟲病的發(fā)病原理與病理變化

    受染的恙螨幼蟲叮咬人體后，病原體先在局部繁殖，然后直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)入血，在小血管內(nèi)皮細(xì)胞及其他單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)生長繁殖，不斷釋放立克次體及毒素，引起立克次體血癥和毒血癥。立克次體死亡后釋放的毒素是致病的主要因素。本病的基本病變與斑疹傷寒相似，為彌漫性小血管炎和小血管周圍炎。小血管擴張充血，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生、血管周圍單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。皮疹由立克次體在真皮小血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，引起內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血栓形成、血管炎性滲出及浸潤所致。幼蟲叮咬的局部，因毒素?fù)p害、小血管形成栓塞、出現(xiàn)丘疹、水泡、壞死出血后成焦痂，痂脫即成潰瘍。全身表淺淋巴結(jié)腫大，尤以焦痂附近的淋巴最為明顯。體腔如胸腔、心包、腹腔可見草黃色漿液纖維蛋白滲出液，內(nèi)臟普遍充血，肝、脾可因網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生而腫大，心臟呈局灶或彌漫性心肌炎；肺臟可有出血性肺炎或繼發(fā)性支氣管肺炎；腦可發(fā)生腦膜炎；腎臟可呈廣泛急性炎癥變化；胃腸道常廣泛充血。

    恙蟲病的臨床表現(xiàn)

    潛伏期4～20天，一般為10～14天。

    （一）毒血癥癥狀

    起病急驟，先有畏寒或寒顫，繼而發(fā)熱，體溫迅速上升，1～2天內(nèi)可達39～41℃，呈稽留型、弛張型或不規(guī)則型。伴有相對緩脈、頭痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、顏面潮紅，結(jié)合膜充血。個別患者有眼眶后痛。嚴(yán)重者出現(xiàn)譫語、煩躁、肌顫、聽力下降，腦膜刺激征，血壓下降，還可并發(fā)肺炎。發(fā)熱多持續(xù)1～3周。

    （二）焦痂及潰瘍

    為本病特征，約見于67.1～98%的患者。發(fā)病初期于被恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹，一般不痛不癢，不久形成水泡，破裂后呈新鮮紅色小潰瘍，邊緣突起，周圍紅暈，1～2天后中央壞死，成為褐色或黑色焦痂，呈圓形或橢圓形，直徑約0.5～1cm，痂皮脫落后形成潰瘍，其底面為淡紅色肉芽組織，干燥或有血清樣滲出物，偶有繼發(fā)化膿現(xiàn)象。多數(shù)患者只有1個焦痂或潰瘍，少數(shù)2～3個，個別多達10個以上，常見于腋窩，腹股溝、外陰、肛周、腰帶壓迫等處，也可見于頸、背、胸、足趾等部位。

    （三）淋巴結(jié)腫大

    全身表淺淋巴結(jié)常腫大，近焦痂的局部淋巴結(jié)腫大尤為顯著。一般大小如蠶豆至鴿蛋大，可移動，有疼痛及壓痛，無化膿傾向，消散較慢，在恢復(fù)期仍可捫及。

    （四）皮疹

    約35～100%的患者在4～6病日出現(xiàn)暗紅色斑丘疹。無癢感，大小不一，直徑為0.2～0.5cm，先見于軀干，后蔓延至四肢。輕癥者無皮疹，重癥者皮疹密集，融合或出血。皮疹持續(xù)3～10天消退，無脫屑，可留有色素沉著。有時在第7～8病日發(fā)現(xiàn)軟硬腭及頰粘膜上有粘膜疹。

    （五）其它

    50%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分病人可見眼底靜脈曲張，視乳頭水腫或眼底出血。心肌炎較常見。亦可發(fā)生間質(zhì)肺炎、睪丸炎、陰囊腫大、腎炎、消化道出血、全身感覺過敏、微循環(huán)障礙等。