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炎癥性腸病及其藥物治療(4)

2012-03-05 16:27 閱讀:7027 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease,IBD)是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病,包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn's disease,CD)。前者是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥,病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層,范圍

    2 糖皮質(zhì)激素

    醋酸潑尼松或潑尼松龍:適用于活動期中、重度潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。口服: 一日20~60mg,單次或分2次服用,直到病情明顯緩解。潰瘍性結(jié)腸炎的療程較短;克羅恩病的療程較長,用藥8~12周。以后逐漸減量,每周減量5mg,直直至一日20mg,減量速度降低為一周2.5mg。

    布地奈德:適用于病變以回腸、升結(jié)腸為主的克羅恩病??诜阂蝗?mg,上午服用,療程8周,停藥前2~4周開始減量。

    氫化可的松:適用于潰瘍性結(jié)腸炎、直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎。靜脈滴注:重度患者,一日300~400mg。直腸給藥:一日100~200mg,睡前保留灌腸,療程1~3個月。局部用藥時可部分吸收,因此避免長期應(yīng)用。灌腸應(yīng)選用水溶性劑型。腸梗阻、腸穿孔和廣泛腸瘺時禁用灌腸和直腸泡沫灌腸劑;禁用于合并感染。

    甲潑尼龍:適用于重度活動期潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病患者。靜脈滴注:一日40~60mg。

    3 免疫抑制藥

    環(huán)孢素:適用于重度或頑固性病例,特別是潰瘍性結(jié)腸炎。靜脈滴注:按體重一日2~4mg/kg。

    硫唑嘌呤、巰嘌呤或甲氨蝶呤;適用于UC和UD重度或頑固性病例??诜?;硫唑嘌呤按體重一日1.5~3mg/kg;巰嘌呤按體重一日0.75~1.5mg/kg;肌內(nèi)注射: 甲氨蝶呤一次15~25mg,一周1次。

    4 細(xì)胞因子調(diào)節(jié)藥

    英夫利西單抗是抗-腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的單克隆抗體,該藥必需在復(fù)蘇設(shè)備齊全的醫(yī)療機構(gòu),由專科醫(yī)師應(yīng)用。

    英夫利西單抗

    【適應(yīng)癥】用于重度/頑固性克羅恩病、瘺管性克羅恩病。

    【注意事項】已存在嚴(yán)重感染如結(jié)核、真菌或細(xì)菌感染者需慎用。慢性心功能衰竭患者、有異型性增生、結(jié)腸癌病史者慎用。

    【禁忌證】已知對鼠源蛋白或本品其他成分過敏者禁用。對于患有中重度心力衰竭的患者,給予本品10mg/kg可能因心力衰竭加重而增加住院率和死亡率。因此,劑量高于5mg/kg時禁用于中重度心力衰竭患者。

    【不良反應(yīng)】皮膚(皮疹、瘙癢、蕁麻疹、真菌性皮炎、甲真菌病)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(頭痛、眩暈)、呼吸系統(tǒng)(上、下呼吸道感染、呼吸困難、鼻竇炎、胸膜炎、肺水腫)、胃腸道反應(yīng)(惡心、腹瀉、腹痛、嘔吐)、肝功能異常;心血管(高血壓、低血壓)、過敏反應(yīng)、條件性感染。

    【用法劑量】靜脈滴注:成人和18以上青少年初始劑量為5mg/kg,在首次給藥后的第2周、第6周再給5mg/kg,然后每8周給藥5mg/kg;對于療效不佳的患者,可考慮將劑量調(diào)整至10mg/kg。維持治療劑量的間隔根據(jù)療效確定,如果10周內(nèi)還沒效果則停藥。

    【制劑與規(guī)格】注射用英夫利昔單抗:100mg。


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