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    從12月2日起，江蘇省物價局對1642種基本藥物集中采購中標零售價格進行為期一周的網(wǎng)上公示。在藥品招標采購飽受詬病、藥價虛高被稱“藥人命”的現(xiàn)狀下，這1642種藥物的招標采購能做到低價嗎？

    兩天來，記者手持這1642種藥物價格表，走訪了南京的多家藥店、醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)所公示的價格確實比較低。根據(jù)規(guī)定，社區(qū)醫(yī)院必須全部對基本藥物實行零差率消瘦。那么，這些藥物在社區(qū)醫(yī)院究竟能否買到，實惠能否真正讓消費者享受到？快報記者就此展開調查。

    記者比價

    藥店：

    有的藥零售價是中標零售價兩倍

    這次公示的價格有兩種，一種是中標價，另一種是中標零售價。中標價是社區(qū)醫(yī)院執(zhí)行的價格，由社區(qū)醫(yī)院零差率消瘦，也就是進價多少，賣價就是多少。而中標零售價是中標價加價15%之后的價格，這也就是通常所說的最高零售價，大醫(yī)院價格不得高于此。

    記者選取了10個藥品品種的最高零售價進行比對，結果發(fā)現(xiàn)，藥店有5種藥品的價格是中標零售價的兩倍或近兩倍。

    它們是，神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的6g×10袋的感冒清熱顆粒售價16.8元，較之7.9元的中標零售價高出一倍多；南京同仁堂藥業(yè)有限責任公司20片裝的牛黃解毒片售價3.7元，高出1.5元的中標零售價2.2元；陜西漢王藥業(yè)生產(chǎn)的10ml×18支裝的強力枇杷露售價14.4元，是中標零售價8.1元的近兩倍；哈藥集團三精制藥10ml×10支的雙黃連口服液售價18至19.8元，高出11.4元的中標零售價7元多；四川禾邦陽光制藥10g×10袋裝的小柴胡顆粒售價9.8元，高出4元的中標零售價5.8元。

    另5種藥品與中標零售價相對接近：復方丹參滴丸售價27.6元，低于中標零售價1.2元；桂林三金藥業(yè)股份有限公司的2.5g桂林西瓜霜噴霧售價8.5元，高出7.8元的中標零售價0.7元；太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司生產(chǎn)的200ml急支糖漿售價13.2至18.2元之間，高位價格高出中標零售價3.6元；河南宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)的0.5g×44片每盒的健胃消食片售價6.5元，高出中標零售價2元；南京同仁堂藥業(yè)36g裝的烏雞白鳳丸售價9.8元，高出中標零售價1.2元。

    大醫(yī)院：一半藥品僅貴一元

    在南京兩家三級大醫(yī)院，基本藥品雖然少但不貴。隨機找到在售的20種藥品，有10種藥品價格只高出中標零售價1元左右，6種藥品與中標零售價一致，3種藥品低于零售價，還有1種藥品，貴了4.6元。

    貴了1元錢的藥有：廣州星群（藥業(yè)）股份有限公司生產(chǎn)的每盒10ml×10支的安神補腦液售價12元，高出10.8元的中標零售價1.2元；株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的0.4g×24粒的婦科千金膠囊每盒售價27.3 元，比中標零售價高出0.6元；天津天士力制藥股份有限公司27mg×180的復方丹參滴丸售價29.8元，高出中標零售價1元；桂林三金藥業(yè)的72片裝三金片，售價25.5元；河南宛西制藥200粒裝的逍遙丸，售價10元。

    便宜的藥品有：分別是太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司生產(chǎn)的200ml急支糖漿售價11.3元，低于中標零售價3.3元；河南宛西制藥有限公司的200粒裝六味地黃丸售價11.6元，低于中標零售價0.2元。

    略貴的藥品有：江西昌諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的0.25g×48粒裝的活血止痛膠囊售價24.3元，較中標零售價19.7元高出4.6元。

    去哪買藥更劃算？

    買基本藥物，最好去社區(qū)

    藥店、大醫(yī)院、社區(qū)是三種不同渠道的進藥方式，都有各自的優(yōu)點和缺點，快報記者帶你理一理，供參考。

    一是藥店。進藥渠道多樣化，有專門的醫(yī)藥公司，也有自己的獨家“秘籍”。價格方面，只要是不高于國家最高零售價，都不違規(guī)。優(yōu)點是品種多，常用藥豐富，距離更短，買藥不需要掛號?；舅幬锓矫妫c社區(qū)比沒有太大優(yōu)勢，但是藥店現(xiàn)在與社區(qū)“錯位競爭”，雖然是同一種化學名，但是有時生產(chǎn)廠家并不一樣，市民可參照購買。

    二是大醫(yī)院。進貨渠道單一，主要是醫(yī)藥公司，可以加價15%消瘦，如果是拿常用藥或者是基本藥物，那建議不要去大醫(yī)院。但大醫(yī)院的優(yōu)勢也無可替代，藥品品種豐富，有的醫(yī)院獨有某些藥品。

    三是社區(qū)醫(yī)院。進貨渠道單一，零差率消瘦，基本藥物品種有599種，社區(qū)一般可有300～400多種可供挑選，價格絕大多數(shù)要比藥店便宜，只是需要掛號才能買到藥。

    藥品招標

    今年公示中標藥價有不少“更便宜”了

    據(jù)江蘇省物價局醫(yī)藥價格處有關人士介紹，按照江蘇省2009年確定下來的基本藥物目錄共計有599個品種。這么多藥物按照不同的劑型規(guī)格又分為1800多個類別，比如補中益氣丸這種藥物，按照劑型分有顆粒劑、濃縮丸、水丸等三種，再加上各個劑型的不同規(guī)格，共有6種。

    “早在2009年，江蘇進行過第一次集中采購招標，今年是第二次招標。”這次集中采購的中藥品最高零售價公示，共分為兩批。目前在網(wǎng)上公示的是第一批1642種不同規(guī)格的藥物。剩下不到200種不同規(guī)格的藥物，將在第二批公示。不過由于還沒有完成最后的審核等工作，這第二批藥價將于稍晚時候出爐并公示。

    而跟2009年的招標相比，這名負責人表示，從品種上看，部分藥物的規(guī)格劑型有微調；從價格上來看，總體價格水平比過去要低，部分藥物價格變低了。有的藥物中標最高零售價格定得非常低廉，廠家為什么愿意出如此低價？對此，物價部門有關人士認為，一個關鍵原因是某些藥物好幾家企業(yè)都在生產(chǎn)，競爭激烈，有的廠家以犧牲利潤的方式換取長期的品牌效應。

    核價過程中，絕大部分藥物價格符合規(guī)定

    招標辦的所有中標藥物價格出爐后，將由江蘇省物價局醫(yī)藥價格處對所有中標藥物的最高零售價格進行審核。物價部門會注意藥品的中標價和中標零售價之間的差價比是否符合規(guī)定。另外，物價部門還要核查同廠家同通用名同質量類型藥品之間，是否出現(xiàn)劑型、規(guī)格、包裝之間的投標報價“倒掛”。據(jù)介紹，在這次1642種藥物價格的核價過程中，絕大部分價格都符合規(guī)定，僅有極少數(shù)出現(xiàn)了違反政策的情況，均得到糾正。

    江蘇省衛(wèi)生廳有關人士介紹，這一次基本藥物招標目標就是讓全省消費者能用上安全、有效、廉價的基本藥物。這些藥品絕大多數(shù)在基層社區(qū)醫(yī)院使用，可以很方便地購買。

    招標制度是“雙信封制”，也就是采取兩輪招標的制度。第一輪招標，考查的是這些藥品以及藥企的經(jīng)濟水平，比如規(guī)格、質量、服務等等，如果這一關能夠過去，那么就進入第二輪招標。這一輪針對不同的藥品采取不同的措施。“藥品分為競價產(chǎn)品和議價產(chǎn)品，所謂競價產(chǎn)品，大約有九成以上，這就是起碼有兩個以上廠家生產(chǎn)同一種藥品，這一輪，價格最低者入標。另外，還有10%的議價藥，指只有一個企業(yè)生產(chǎn)的藥品，為了防止漫天要藥價，就采取強制談判，盡最大可能壓低價格。

    基本藥物制度實施后，目標就是集中采購和支付，讓利給老百姓，”可以說在競價藥品中，市場上很難找到比這個價格更低的。議價藥品中，可能市場上還有更低的價格，但是不會低太多，而且這部分藥品數(shù)量少，不會對我們產(chǎn)生太大影響。“省衛(wèi)生廳有關人士說。

    難題

    社區(qū)醫(yī)院需要的藥，有的供應不上

    南京白下區(qū)中醫(yī)院陸瑩科長告訴記者，599種只是藥品的化學名，而真正的類別加起來有1800多種，對于社區(qū)醫(yī)院來說，主要工作就是從中遴選出適合本社區(qū)需求的藥物，因為所有的藥品都進入到社區(qū)來是很不現(xiàn)實的。

    ”我們醫(yī)院現(xiàn)在是采購了370多種基本藥物，社區(qū)基本藥物加上中成藥，大約700多種就夠了，沒有必要上千種基本藥物都要，比如高血壓的常用藥非洛地平，白下區(qū)就采購了四個品種，既有國產(chǎn)藥，又有中外合資的，既有2.5毫克的，又有5毫克的，這樣可以滿足不同人群的需要，每個品種劑型都有后，其他的品規(guī)就沒有必要一定采購了。“陸科長說。

    南京一家社區(qū)醫(yī)院負責人告訴記者，有時還會根據(jù)社區(qū)特點來采購，比如有的社區(qū)兒童看病較多，會相應多進一些兒童劑型的，”每家社區(qū)醫(yī)院特點不一樣，基本藥物品種也會略有差異。“

    另一方面，藥品的供應確實有點難。一位社區(qū)醫(yī)院的藥劑科人員告訴記者，目前，社區(qū)醫(yī)院需要、但是往往供應不上甚至斷貨的品種有15種之多，10元以上的藥品基本上能確保供應，但是10元以內、特別是1元以下的藥就很難，比如諾氟沙星，價格0.45元，就經(jīng)常采購不到，今年甚至一度斷貨四個月，到現(xiàn)在也沒有供應。”這些藥品雖然銷量不大，但是總是這么斷檔，也確實讓人有點擔憂。“

    ”我們醫(yī)院藥品消瘦一年是270萬元，以前有加價的話，會有40萬元的收入，現(xiàn)在沒有了這個錢，相關的改革補償措施還沒有完全到位，社區(qū)醫(yī)院壓力不小。“一位社區(qū)醫(yī)院負責人透露。

    前瞻

    基本藥物制度有望從社區(qū)衛(wèi)生服務機構向上”延伸“

    藥品價格大幅下降，是因為**辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構全面實施了基本藥物制度。不過，用藥”大頭“三級大醫(yī)院應用基本藥物的比例還不高。目前主管部門對三級醫(yī)院使用基本藥物沒有硬性規(guī)定，基本藥物只占藥品消瘦總額10%多一點。省衛(wèi)生廳有關負責人透露，江蘇將在社區(qū)衛(wèi)生服務機構全面實行基藥制度的基礎上，將基藥制度向上”延伸“。目前，省衛(wèi)生廳正在調研，給二三級醫(yī)院定一個使用基本藥物的最低比例。

    據(jù)了解，基藥制度不僅僅是用藥問題，還涉及一系列配套改革。由于醫(yī)院對藥品利潤的依賴依然較大，如果提高”零差價“基本藥物的用量而不解決補償問題，醫(yī)院可能面臨生存和發(fā)展困境。有關人士認為，關鍵是形成一套機制，讓醫(yī)院有動力使用便宜的基本藥物：”這其中付費方式很重要，要逐步探索按病種付費、總額預付等多種付費方式改革。“