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這名病人入住骨科開始，從管床醫(yī)生到護(hù)士甚至病房護(hù)工清潔工都很明白一個(gè)事實(shí)：他是來找茬的！

病例資料如下：

主  訴: 右肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后一年，右前臂疼痛兩月。

現(xiàn)病史:患者自訴于約一年前因右肱骨髁上骨折在我院行切開復(fù)位骨折內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后四月復(fù)片骨折愈合?，F(xiàn)患者術(shù)后一年，患肢功能回復(fù)一般，行X線檢查示骨折愈合良好，無移位，兩月前感右前臂疼痛，在外地醫(yī)院拍片見右側(cè)尺骨近端骨折，對(duì)位尚可，行保守治療一月后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)右尺骨骨折畸形部分愈合，遂要求入院取出內(nèi)固定并矯正骨折移位，門診以右肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后，右尺骨陳舊性骨折收入院。病程中精神食欲睡眠好，大小便正常。

既往史: 既往體健，否認(rèn)肝炎結(jié)核高血壓心臟病病史，無藥敏史。

體  檢：體溫：36.1℃,脈搏:62次/分,呼吸:17次/分,血壓:136/89mmHg。神清，頭面部無異常，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頸軟伸舌居中，雙瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心音清，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音及異常心音，腹平軟，無壓痛反跳痛。

?？魄闆r：右上肢后方可見13.0㎝長手術(shù)切口疤痕，愈合良好，無壓痛、縱向叩擊痛，右肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度小于正常，旋后明顯受限，右上肢體肌力正常，可觸及右尺骨近端畸形及壓痛，脊柱呈正常生理彎曲，無壓痛，腰椎活動(dòng)無受限，肢體無麻木，余肢體肌力肌張力正常。病理征陰性。

門診資料: X線：右肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后，骨折已愈合。右尺骨近端陳舊性骨折，畸形愈合，可見較多骨痂生長。

初步診斷: 右肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后，右尺骨陳舊性骨折。

診斷依據(jù): 1.病史，2.體征，3.X線

鑒別診斷: 根據(jù)病史體征X線可明確診斷

診療計(jì)劃: 1.完善相關(guān)術(shù)前檢查；

2.擇期手術(shù)取出內(nèi)固定物；

3.術(shù)后抗感染活血對(duì)癥治療。

劃重點(diǎn)：

1，男性，54歲，建筑工人。目前待業(yè)在家。

2，一年前行右肱骨髁上骨折切開復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)，骨折恢復(fù)良好，但是恢復(fù)鍛煉差，右肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度小于正常，旋后明顯受限。

3，兩月前又不慎右尺骨骨折，保守治療效果欠佳。有手術(shù)需求。

4，入院要求取肱骨內(nèi)固定，上尺骨內(nèi)固定，對(duì)醫(yī)生有怨意，要求盡量節(jié)約情況下實(shí)施手術(shù)，對(duì)所有醫(yī)護(hù)及護(hù)工有敵意。

5，一句話：我倒霉醫(yī)院要對(duì)我負(fù)責(zé)，有點(diǎn)老賴的味道……

一時(shí)間骨科醫(yī)護(hù)對(duì)此患避之不及，但是管床醫(yī)生每日必須面對(duì)此患及其妻的嘮叨責(zé)怪甚至騷擾。

輔檢完善術(shù)前準(zhǔn)備完畢，骨科與麻醉科聯(lián)系，要求協(xié)助完成這一難度系數(shù)很高的手術(shù)，其實(shí)，無論去肱骨內(nèi)固定還是上尺骨內(nèi)固定，對(duì)我院骨科醫(yī)生來說是小兒科，但是此患者卻不是普通的患者。

面對(duì)骨科兄弟的求援，我主動(dòng)走近患者，進(jìn)行訪視和初步接觸。

患者一副油鹽不進(jìn)的樣子很是令人生氣，總是不停打斷我的話，加上自己奇思妙想，等到你叫他說，他卻沉默不語，他的老婆是個(gè)言語尖酸刻薄的人，偶爾針對(duì)她的丈夫，大多時(shí)候針對(duì)面對(duì)他們的我。

談到麻醉方式，他們堅(jiān)決要求半麻——神經(jīng)阻滯，而且要費(fèi)用最便宜的那種，要求手術(shù)不輸血，不上氧氣……我簡直無語，深吸一口氣，嚴(yán)肅對(duì)患者說：“方先生，人的生命只有一次，是無法用金錢衡量的，你看著名的支持人李詠，因?yàn)橥钢瑳]有了健康和生命留下再多的錢又有什么用？您選擇我們醫(yī)院就是對(duì)我們最大的信任，我們一定會(huì)為你的康復(fù)努力加油，您要求醫(yī)生是好醫(yī)生的同時(shí)，自己捫心自問做了一個(gè)合格的病人嗎？再說，我院是一所公立醫(yī)院，有自己近70年的傳承，有自己的診療常規(guī)，麻醉科也是，如果您選擇在我院手術(shù)，一切聽醫(yī)生的安排，談話簽字時(shí)可以提問，但是不是任性妄為，鑒于您的特殊情況，麻醉科會(huì)考慮您的訴求，首先保障生命安全的前提下考慮節(jié)儉，但是世上沒有絕對(duì)的安全，麻醉手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)中有可能器械部合適無法全部取出內(nèi)固定，麻醉方面一旦神經(jīng)阻滯效果不滿意，我們會(huì)改全麻，緊急情況不再知會(huì)您和家屬，您這次是兩個(gè)手術(shù)一起做，時(shí)間長，有可能失血偏多，情況許可盡量不輸血，但是以安全為第一，如果沒有什么異議，可以簽手術(shù)同意書麻醉同意書了！”

患者簽字。骨科給麻醉科一個(gè)大大的贊。

翌日如期手術(shù)，手術(shù)麻醉順利。麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯。效果優(yōu)。

術(shù)后第三天要求出院，挽留無效，1.建議院外繼續(xù)治療，或轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療； 2.每2～3天規(guī)范換藥，術(shù)后14天視情況拆線；如切口紅腫滲液疼痛加重需立即復(fù)診； 3.臥床休息為主，骨折愈合前禁止患肢負(fù)重，定期復(fù)查，3月后復(fù)查X線，視骨折愈合情況遵醫(yī)囑逐漸下地患肢負(fù)重活動(dòng)；4.3月內(nèi)遵醫(yī)囑行床上主被動(dòng)功能鍛煉，骨折愈合后行負(fù)重下主動(dòng)肢體功能鍛煉；功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)一般不超過術(shù)后半年，時(shí)間越早效果越好，但早期需控制好力度，一般以輕度帶疼練習(xí)為標(biāo)準(zhǔn)，如不理解可咨詢專業(yè)醫(yī)師。5.骨折愈合半年后擇期取出內(nèi)固定物，如有不適，立即就診。

一切為了病人，為了病人一切不應(yīng)該是一句口號(hào)，應(yīng)該做到實(shí)處——病入是醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象，也就是醫(yī)生的服務(wù)是為了病入的一切。為了一切的病入是醫(yī)生要有博愛的心，要努力工作，為了醫(yī)院可以治愈更多的患者而努力，如果醫(yī)生做工作不是為了病入是不合格的醫(yī)生，沒有設(shè)身處地的為病入考慮，就不是一個(gè)合格的醫(yī)生。不具有包容和博愛的心，就不配做一個(gè)合格的醫(yī)生。以仁人之心關(guān)愛病人，以德技之術(shù)服務(wù)病人是我們醫(yī)院的宗旨。