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單純性腎囊腫（simplecysts)是最常見的腎囊性疾病。它通常為單側(cè)和單發(fā)，但也有多發(fā)和雙側(cè)發(fā)生。任何年齡均可發(fā)病，從嬰幼兒到老年，1歲以下發(fā)病率較穩(wěn)定，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，屬非遺傳性先天性疾病。囊腫增大時(shí)才引起癥狀，包括腹塊、疼痛、高血壓、血尿等。

根據(jù)典型的癥狀與體征，以及B型超聲、CT、磁共振(MR)，—般不難做出診斷：

(一)B型超聲

對腎囊腫診斷有極大的幫助，應(yīng)作為首選檢查方法。典型的B型超聲顯像為囊腫輪廓清晰，一般為圓形、橢圓形，囊內(nèi)無回聲，遠(yuǎn)側(cè)囊壁光滑，邊界清楚，該處回聲增強(qiáng)，并明顯大于鄰近正常腎實(shí)質(zhì)的傳導(dǎo)。當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)警惕新生物的存在，尤其要嚴(yán)格檢查鄰近囊腫的腎實(shí)質(zhì)，以免遺漏惡性病變。繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，囊內(nèi)有稀疏回聲，這是由于囊內(nèi)液體存在炎性顆粒物質(zhì)或碎屑所致。伴囊內(nèi)出血時(shí)，囊內(nèi)出現(xiàn)無回聲及回聲增強(qiáng)的復(fù)合型聲像圖，只有液體介質(zhì)中的血塊才出現(xiàn)回聲增強(qiáng)。大約有1%~2%的單純性腎囊腫發(fā)生囊壁鈣化，囊壁表現(xiàn)為薄的“蛋殼”樣鈣化層。由于鈣質(zhì)是聲傳導(dǎo)的主要障礙，故使該病變得難以準(zhǔn)確判斷，以致錯誤地提示它是實(shí)質(zhì)性病變，需聯(lián)系其他影像學(xué)檢查做出正確診斷。B型超聲顯像鑒別囊性和實(shí)質(zhì)性占位病變的正確率達(dá)98%，可靠性大約是95%，另外，5%囊性表現(xiàn)可能為非囊性病變，包括**狀腺癌、腎內(nèi)和血管畸形。

（二）CT檢查

CT顯示囊腫光滑、呈均勻的圓或橢圓形狀，同鄰近的腎實(shí)質(zhì)有鮮明的邊緣，而實(shí)質(zhì)腫塊常不規(guī)則。囊腫CT值接近于零，其范圍在-10~+20HU，此值最髙也明顯低于正常腎實(shí)質(zhì)的CT值（+30~+50HU)，在給予造影劑以后腎囊腫之GT值無變化。只有小的和腎內(nèi)囊腫因部分容積效應(yīng)可出現(xiàn)CT值增髙，而多數(shù)腎囊腫不出現(xiàn)這種人為現(xiàn)象。囊腫伴出血或感染時(shí)，呈不均質(zhì)性CT值增加。髙密度腎囊腫易被誤診為實(shí)質(zhì)性腎癌，密度增高的原因主要取決于囊液蛋白、褐色含鐵物及鈣鹽含量。對于良性髙密度囊腫的診斷應(yīng)具有：囊腫小于3.0cm：向腎外生長，囊壁部分光整；呈圓形且邊緣清楚，密度均勻；重要的是囊腫增強(qiáng)掃描而回聲不增強(qiáng)。若囊腫大于3.0cm或完全位于腎內(nèi)的高密度囊腫，診斷不能完全肯定，應(yīng)手術(shù)探查或密切隨訪。單純性腎囊腫診斷準(zhǔn)確率幾乎為100%，極少數(shù)不正確診斷主要?dú)w于技術(shù)因素，常發(fā)生在小的腎囊腫，這是部分容積效應(yīng)造成的問題。當(dāng)CT顯像是典型的囊腫時(shí)，可不必再做穿刺。靜脈尿路造影能顯示囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)或輸尿管程度，常呈現(xiàn)光滑的弧形壓跡，與腎盂腎盞不相通。

(三）磁共振（MR)

能確定囊液性質(zhì)，其優(yōu)勢在于能清楚地顯示囊腫的位置和與腎組織的關(guān)系。

(四）囊腫穿刺和囊液檢查

當(dāng)B型超聲、CT等不能做出診斷或疑有惡變時(shí)，可在B型超聲引導(dǎo)下穿刺。穿刺的目的有：①證實(shí)腫塊的非實(shí)質(zhì)性質(zhì)；？確定含有的液體是澄清的；③排除囊壁上的充盈缺損；④估計(jì)不透光的囊腫與在B型超聲顯像和尿路造影上所見到的病變形狀和大小是否完全一致。將囊液抽吸，并做細(xì)胞學(xué)和生物化學(xué)檢查，如膽固醇、脂質(zhì)、蛋白、淀粉酶和LDH測定，以及雙重對比造影，可以注入造影劑和/或氣體，能顯示囊壁情況，若囊壁光滑表示無腫瘤存在。囊壁繼發(fā)腫瘤時(shí)，囊液為血性或暗褐色，脂肪及其他成分明顯增高；細(xì)胞學(xué)陽性；腫瘤標(biāo)志物CA-50水平增高。囊腫感染時(shí)抽出液亦呈暗色、混濁，脂肪及蛋白含量中度增高，淀粉酶和LDH顯著增高；細(xì)胞學(xué)檢查有大量炎性細(xì)胞；囊液培養(yǎng)可找到病原菌。此法的診斷準(zhǔn)確性接近100%。由于B型超聲、CT和磁共振成像的原因，大大提高了對腎囊腫診斷的準(zhǔn)確性，且又為無創(chuàng)性檢查，故囊腫穿刺已少用。

治療原則：

單純性腎囊腫是非遺傳性腎囊性疾病，又是良性的囊性病變，患者往往無癥狀，因此，對其治療的看法有悖。但是，單純性腎囊腫的病情并不完全相同，何況疾病過程會有多種變化，需要予以不同的處理。無腎實(shí)質(zhì)或腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變，輸尿管引流通暢，患者無明顯癥狀如腰痛、血尿、高血壓等，一般不予以治療，可以等待觀察，采取B型超聲檢查，定期隨訪。若懷疑囊腫有惡性病變?nèi)缒蚁侔?、腎細(xì)胞癌，應(yīng)盡早手術(shù)探查和切除。若有繼發(fā)感染，由于抗生素能穿透囊壁進(jìn)入囊腔，應(yīng)采用廣譜抗生素治療或介入超聲實(shí)施穿刺引流。在治療無效時(shí)，可考慮開放手術(shù)。介入超聲治療腎囊腫在我國已逐步開展。過去曾采用經(jīng)皮穿刺抽吸囊腫液體，有近期短暫的效果，復(fù)發(fā)率為30%~78%，有時(shí)囊腫反而增大，并有一定的并發(fā)癥，目前不再主張以此作為治療方法。近年介入超聲技術(shù)興起，在B型超聲引導(dǎo)下運(yùn)用細(xì)針穿刺囊腫，穿刺后注入硬化劑如無水乙醇(95%乙醇）、50%葡萄糖、碘苯酯、四環(huán)素、酚或磷酸鉍等，其中無水乙醇是效果較好的硬化劑。此法適合于囊腫直徑大于4cm且有癥狀者，尤其是老年、體弱、不愿手術(shù)或手術(shù)禁忌者。此方法定位較準(zhǔn)確，安全、簡便、效果可靠，遠(yuǎn)期效果尚待隨訪。還需注意注射硬化劑有可能被吸收而影響實(shí)質(zhì)。若發(fā)生硬化劑外溢亦會引起并發(fā)癥。囊腫去頂減壓術(shù)在我國各地早已開展。開放性手術(shù)的適應(yīng)癥，一般認(rèn)為囊腫直徑4cm以上，腎實(shí)質(zhì)或腎盂腎盞明顯受壓，或下極囊腫壓迫輸尿管導(dǎo)致梗阻，患者有明顯癥狀，可以考慮采用囊腫去頂減壓術(shù)治療。治愈率100%。但有一定的并發(fā)癥。20世紀(jì)90年代初腹腔鏡在泌尿外科領(lǐng)域開始應(yīng)用，腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)獲得優(yōu)良的療效，且安全、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，被公認(rèn)為是腹腔鏡規(guī)范化治療病種。采用腹腔鏡技術(shù)做腎囊腫去頂減壓有經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔(撐開的后腹膜間隙)2種途徑。