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昨天急診科急會(huì)診搶救一名18歲突發(fā)心跳驟停的患者，患者平素體健，無特殊病史，最終搶救無效宣告臨床死亡，一條鮮活的生命就此離世。會(huì)診后大家百思不得其解最終在追問病史時(shí)得知患者1天前玩耍時(shí)落水，當(dāng)時(shí)伴有咳嗽、氣促、喘鳴等，這一下真相大白患者死于二次淹溺，又稱為“遲發(fā)型溺死”，是指人在溺水的當(dāng)時(shí)并沒有死亡，而在溺水后24小時(shí)內(nèi)死亡，是一種較為罕見的情況。筆者就這種情況再次溫習(xí)了有關(guān)《2011年中國淹溺智囊》和美國CPR和心血管急救指南的“淹溺”的一章里的一些些知識并總結(jié)如下：

一、一般情況下淹沒時(shí)間小于10分鐘存活率高，如果時(shí)間大于25分鐘存活率大大降低，同時(shí)文獻(xiàn)指出兩人一同下水施救比單人施救更加安全。所以建議施救者冷靜救助，可以先師徒讓溺水者嘗試接近遞近的救助物品如木棍、繩索等。如果施救者在可以保證自身安全的前提下入水救援，建議應(yīng)從背后接近，以防止被溺水人的緊抱纏身發(fā)生危險(xiǎn)。救助者應(yīng)該盡量保持與溺水者的視覺接觸，以免錯(cuò)過溺水人在水中。

二、溺水后立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)是唯一有效的急救方式，在美國CPR和心血管急救指南的“淹溺”的一章里，明確強(qiáng)調(diào)指出上岸后不需要進(jìn)行控水，最重要的首要措施是立即開始心肺復(fù)蘇。美國國家醫(yī)學(xué)院1995年就已經(jīng)對溺水患者控水的做法進(jìn)行了否定，并指出如果溺水患者存在合并頸椎骨折等，控水操作可能造成更為嚴(yán)重的損害。

三、日常急救中對于呼吸心跳驟停的患者心肺復(fù)蘇的順序是：心（肺）臟按壓-開放氣道-人工呼吸，而美國CPR和心血管急救指南的“淹溺”的一章里特別指出溺水是窒息缺氧性心臟驟停，溺水急救中快速緩解缺氧是至關(guān)重要的，與心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇順序不同，施救者首先應(yīng)該開放被救者氣道并進(jìn)行有效的人工呼吸。所以針對溺水情況下的心肺復(fù)蘇順序應(yīng)改為：開放氣道-人工呼吸-胸外按壓。

四、歐洲指南推薦的針對溺水患者的心肺復(fù)蘇流程順序是：

1.判斷有無意識和呼吸是否正常；2.呼叫他人幫助并撥打急救電話；3.開放氣道；4.給予5次有效的人工呼吸或通氣供氧；5.如仍無生命跡象，應(yīng)該持續(xù)心肺復(fù)蘇；6.胸壁擦干，鏈接自動(dòng)體外除顫儀電極片，并按照提示進(jìn)行點(diǎn)擊。

希望這些知識對各位同僚有所幫助。