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我們?cè)谂R床上經(jīng)常對(duì)有長(zhǎng)期臥床的患者或者有高危血栓形成因素的患者進(jìn)行D—二聚體的化驗(yàn)檢測(cè)。并且知道D—二聚體的正常值定性是陰性，定量是≤500ug/L；對(duì)于D—二聚體化驗(yàn)定性陽(yáng)性或者定量>500ug/L我們就稱為D—二聚體陽(yáng)性或者增高。

D—二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)Ⅲ交聯(lián)后，經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。D—二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。因此上說(shuō)，D—二聚體升高表明體內(nèi)一定有凝血系統(tǒng)的激活和纖維蛋白血栓的形成。

臨床上下列情況我們常需要進(jìn)行D—二聚體的化驗(yàn)檢測(cè)：下肢靜脈血栓形成、肺栓塞；DIC的早期檢測(cè)（感染、創(chuàng)傷、子癇前期）；惡性腫瘤、白血??；外科手術(shù)后血栓檢測(cè)；腎臟疾?。I病綜合征）、腎移植術(shù)后；溶栓治療的患者；心血管疾?。ㄐ募」Ｈ⑿牧λソ?、房顫）；腦梗死鑒別和治療檢測(cè)。

如果D—二聚體陰性（正常），值得提出的是，這種情況并非沒(méi)有臨床意義，相反，某種程度上意義更大，由于下肢靜脈血栓和肺栓塞的確診雖然血管造影是金標(biāo)準(zhǔn)，但是其檢查費(fèi)用相對(duì)較高，且有侵入性損傷，還受到醫(yī)院醫(yī)療水平的限制，而D—二聚體的化驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，臨床上常用作下肢靜脈血栓和肺栓塞的排除診斷，這無(wú)疑就彰顯出它很大的優(yōu)越性。因?yàn)槲覀冎缼缀跛械南轮o脈血栓的患者D—二聚體呈陽(yáng)性或者數(shù)值是增高的。

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，由于該病引起廣泛的微血栓形成，以及繼發(fā)性纖容亢進(jìn)，這正是D—二聚體化驗(yàn)的絕對(duì)適應(yīng)癥，常常在該病的早期就表現(xiàn)為D—二聚體水平的顯著增高，并且隨著病程的進(jìn)展，D—二聚體可持續(xù)高達(dá)10倍以上。因此常作為DIC早期診斷和病情監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)。如果和血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）結(jié)合化驗(yàn)檢測(cè)，往往能達(dá)到確診的目的。

D—二聚體增高往往是血液高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，D—二聚體水平顯著增高；原發(fā)性纖溶亢進(jìn)的時(shí)候，D—二聚體并不增高，因此常用來(lái)鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶。

D—二聚體檢測(cè)還常常用于溶栓治療的檢測(cè)：溶栓后D—二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效；若果溶栓后D—二聚體含量持續(xù)升高或者下降緩慢，提示溶栓藥用量不足；溶栓治療應(yīng)持續(xù)到D—二聚體含量下降到正常范圍，恢復(fù)正常的D—二聚體是停止溶栓治療的指征。一般情況下，急性心梗、腦梗溶栓后1-6小時(shí)D—二聚體達(dá)到高峰，24小時(shí)降至溶栓前水平；在下肢靜脈血栓形成溶栓治療后，D—二聚體達(dá)到高峰常出現(xiàn)在24小時(shí)或以后。

需要指出的是：對(duì)于不明原因的D—二聚體顯著增高患者，大量的臨床實(shí)踐表明，當(dāng)排除了血栓性疾病和肝臟疾病后，則應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤的可能性。因?yàn)閻盒阅[瘤中血栓的發(fā)生率在10-30%，癌癥患者術(shù)后血栓的發(fā)生率可高達(dá)50%，且形成的血栓多為靜脈血栓，因此進(jìn)行D—二聚體檢測(cè)，對(duì)于腫瘤的輔助診斷具有十分重要的參考價(jià)值。

綜上所述，D—二聚體在臨床上不僅陰性結(jié)果對(duì)于排除下肢靜脈血栓性疾病和肺栓塞有積極的意義，而且對(duì)于陽(yáng)性結(jié)果的患者，我們更要對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，尋找病因，尤其對(duì)老年患者，它常常是某些疾病的表現(xiàn)之一，絕不能小覷，輕視，疏忽而造成誤診和漏診。

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