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掌側的組織缺損是手外科常見的疾病，患者損傷后，傷口較深，一般可達掌骨，出現重要血管、神經的外露，也可見于損傷后長期換藥效果不明顯的患者，下面我們通過典型案例的分析來跟大家分享一種手術方案，采用小魚際帶蒂皮瓣轉移修復手掌側組織缺損。

首先，讓我們來學習下小魚際帶蒂皮瓣的設計與切取，皮瓣設計以豌豆骨和環(huán)指掌指關節(jié)橈側緣連線為軸線，旋轉點在掌指關節(jié)處，切取皮瓣的時候要先顯露出血管，緣血管蒂的內側分離，并確認其發(fā)出的皮支，分離皮瓣的蒂時要將血管也包括進去，皮瓣全層切取，要帶有深筋膜，這樣可以更好的確保皮瓣的血運。

1、典型案例

患者男性，32歲，重物砸傷導致右手掌側軟組織缺損，中指屈肌腱外露，可見中指固有動脈及部分神經（見圖1），對于這種情況，急診應早期處理，將外露的肌腱、血管、神經用軟組織覆蓋，如果采用直接縫合，疤痕愈合后，不但會影響到外觀，同時也會導致手掌畸形。

圖1

我們采用小魚際帶蒂皮瓣轉移進行修復，設計皮瓣時以豌豆骨和環(huán)指掌指關節(jié)橈側緣連線為軸線，旋轉點在掌指關節(jié)處，切取與受區(qū)面積相當的全層皮瓣，將部分深筋膜帶上，并沿著皮瓣軸線分離出血管，將血管帶入皮瓣的蒂，檢查皮瓣，血運良好。見圖2

圖2

采用零張力縫合皮瓣，皮瓣受區(qū)直接縫合，術后一周皮瓣無壞死，傷口愈合良好，無感染。見圖3.

圖3

兩周后供區(qū)及受區(qū)皮瓣愈合均良好，傷口拆線。見圖4.

圖4

2、討論

對于小魚際帶蒂皮瓣，長期的臨床經驗告訴我們，在采用此類皮瓣治療缺損時，應該注意以下幾點：①皮瓣的蒂部設計很關鍵，皮瓣的長度要充足，供區(qū)到轉位點和受區(qū)到轉位點距離應該相同，最好是供區(qū)到轉為點的距離大于受區(qū)到轉位點距離，這樣分離出來的血管及不會出現牽拉現象，可有效的預防血管痙攣；②在修復不同位置掌側軟組織缺損時，皮瓣的軸線及旋轉點可以根據具體供區(qū)位置合理的調整，但是要把握一個原則，即要將血管分離帶到皮瓣的蒂部，縫合皮瓣前一定要檢查皮瓣的血運，確保血運良好后再縫合；③患者術后三周內應盡量避免握拳動作。