功能保留性胃切除術(shù)
2018-08-04 17:33
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來源:愛愛醫(yī)
作者:李培哲
責任編輯:點滴管
[導讀] 功能保留胃切除術(shù)是指在根治性切除的基礎(chǔ)上,減少胃切除范圍,同時保留幽門及迷走神經(jīng)功能,以充分保留胃的功能。
雖然我國的早期胃癌檢出率與日本、韓國等國家還有很大的差距[1],但是隨著我們國家人們健康意識的提高和內(nèi)鏡診斷技術(shù)的不斷進步,我國胃癌的早期診斷率有持續(xù)的上升。由于早期胃癌淋巴結(jié)、血行等轉(zhuǎn)移率低,所以在根治性切除的前提下,如何保留胃的功能,減少患者術(shù)后的并發(fā)癥,改善患者的生活質(zhì)量,成為一些學者研究的熱點。由此,功能保留胃切除術(shù)這個概念應運而生。功能保留胃切除術(shù)是指在根治性切除的基礎(chǔ)上,減少胃切除范圍,同時保留幽門及迷走神經(jīng)功能,以充分保留胃的功能。
目前針對早期胃癌,被認為屬于保留功能胃切除的手術(shù)方式保留幽門的胃切除術(shù)、近端胃切除、間置空腸吻合術(shù)、胃階段切除以及局部切除;此外,內(nèi)鏡下EMR和ESD也屬于保護功能胃切除范疇。下面主要重點介紹一下保留幽門胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)兩種術(shù)式。
保留幽門胃切除術(shù)(PPG)是功能保護性胃切除術(shù)的主要術(shù)式。術(shù)前通過胃鏡、超聲內(nèi)鏡、增強CT等檢查了解腫瘤的臨床分期,排除內(nèi)鏡下可以切除病例外,臨床分期為cT1N0M0的胃中段早癌都是PPG適應癥。有研究發(fā)現(xiàn),嚴格的術(shù)前檢查和適應癥把握是確保PPG順利施行、延長術(shù)后生存時間及提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。PPG治療早期胃癌的安全性已經(jīng)有臨床論證[3]。PPG術(shù)后常規(guī)病理顯示,獲取淋巴結(jié)數(shù)與胃大部切除術(shù)的差異無統(tǒng)計學意義[4],而且胃中段早癌經(jīng)腹腔鏡PPG與腹腔鏡胃大部切除術(shù)后生存時間的差異無統(tǒng)計學意義[5]。在達到腫瘤根治及長期預期生存的同時,PPG手術(shù)較傳統(tǒng)的手術(shù)方式顯著降低了患者術(shù)后傾倒綜合征,膽汁反流,膽囊結(jié)石等發(fā)生率,對術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài),進食舒適度以及體質(zhì)量變化等方面亦有顯著改善。PPG最為常見并發(fā)癥是術(shù)后胃排空障礙。其發(fā)生機制尚不明確,術(shù)后幽門水腫及迷走神經(jīng)失調(diào)控是導致胃儲留的可能因素。因此,術(shù)中需規(guī)范操作,完整保留幽門部血供和迷走神經(jīng)肝支,及幽門支,同時合適的幽門管長度也可避免術(shù)后胃排空障礙發(fā)生。
近端胃切除(PG)是治療上1/3早期胃癌的安全有效的手術(shù)方式。上1/3胃的早期胃癌淋巴轉(zhuǎn)移率極低,目前PG腫瘤學安全性并無異議。相對于全胃切除術(shù),近端胃切除術(shù)保留了正常胃腸道解剖結(jié)構(gòu)和部分胃的功能,有利于術(shù)后營養(yǎng)的吸收。然而,近端胃切除術(shù)后嚴重的食管反流癥狀是最棘手的術(shù)后并發(fā)癥,筆者認為,雙通道技術(shù)是目前減輕胃食管反流癥狀的最佳選擇。(見下圖)
雙通道吻合示意圖1
腹腔鏡技術(shù)的應用顯著提高了手術(shù)效果,可以與胃功能保留手術(shù)非常好的結(jié)合起來,進一步改善手術(shù)效果以及患者的生活質(zhì)量。
參考文獻
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