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意外拔管是指無拔管指征的患者,人工氣道意外脫出。常見原因包括:病人煩躁或意識不清而意外拔管,固定不當,呼吸機管道牽拉及氣管切開管過短等。意外拔管后病人可能出現(xiàn)已下情況:失去有效呼吸通道而發(fā)生窒息、完全依賴機械通氣的病人則出現(xiàn)呼吸暫停、有自主呼吸的病人則可能出現(xiàn)肺泡低通氣等。無論出現(xiàn)哪種情況,均可能危及生命,因此,一旦發(fā)生意外拔管應緊急處理。
針對意外拔管的原因,積極預防意外拔管。措施包括:①正確的固定氣管插管或氣管切開管,每日檢查,并及時更換固定膠布或固定帶,氣管切開管固定帶應系方結(jié),固定帶應系緊,與頸部的間隙不宜超過兩指;②檢查氣管插管深度,插管遠端應距隆突2~3cm,過淺易脫出;③頸部較短的肥胖病人,如氣管切開管較短,則頭部活動時,易使導管脫出到皮下組織及脂肪組織中,引起呼吸道梗阻,此類病人宜選用較長的氣管切開管;④對于煩躁或意識不清的病人,用約束帶將病人手臂固定,防止病拔管;⑤呼吸機管道不宜固定過牢,應具有一定的活動范圍,以防病人翻身或頭部活動時導管被牽拉而脫出。一旦發(fā)生意外拔管,應立即重建人工氣道。氣管切口3-5天內(nèi)者,氣管切開竇口尚未形成,氣管切開管難以重新插入,可先行經(jīng)口氣管插管。對于氣管插管困難者,可用面罩加壓給氧或口對口人工呼吸,為進一步處理贏得時間。