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    一般情況：患者，男，66歲。

    主訴：左拇指遠(yuǎn)端橈掌側(cè)腫物10余年，近日漸生長(zhǎng)伴疼痛影響患指活動(dòng)。

    病史：患者左拇指遠(yuǎn)端橈掌側(cè)腫物10余年，近日漸生長(zhǎng)伴疼痛影響患指活動(dòng)來(lái)診。

    檢查：左拇指遠(yuǎn)端橈掌側(cè)生長(zhǎng)一腫物，約蠶豆大小，明顯突出于周?chē)つw，未侵及指甲，腫物表面皮膚顏色稍蒼白，光滑。觸之質(zhì)硬，有觸壓痛，與皮膚黏連嚴(yán)重，基底牢固，移動(dòng)性差。腫物表面感覺(jué)稍鈍，遠(yuǎn)節(jié)指體感覺(jué)無(wú)異常，指間關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)異常。

    輔助檢查：左拇指正側(cè)位X線片示：左拇指骨質(zhì)、指間關(guān)節(jié)無(wú)異常改變。門(mén)診手術(shù)予以完整切除，所見(jiàn)腫物標(biāo)本大小約1.0 cm×0.5 cm×0.3 cm，表面粗糙，質(zhì)韌，與皮膚、骨黏連嚴(yán)重，界線清，內(nèi)部呈魚(yú)肉樣，乳白色，未侵及指神經(jīng)與指動(dòng)脈。

    電鏡：見(jiàn)癌細(xì)胞多呈卵圓形，排列不規(guī)則，形狀大小不一，異型明顯、核分裂多見(jiàn)，有壞死，胞質(zhì)內(nèi)張力原纖維及糖原多見(jiàn)，線粒體及粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較少，且粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)生輕度腫脹，細(xì)胞核大小不等，核形不規(guī)則呈分裂相，常染色質(zhì)邊集濃染，核仁少或無(wú)。

    病理報(bào)告：示浸潤(rùn)性癌，來(lái)自汗腺，考慮為小汗腺癌。

    病例討論：

    汗腺癌（hidradenocarcinoma）是一種人類(lèi)罕見(jiàn)的皮膚附件惡性腫瘤，占皮膚惡性腫瘤的2.2%～8.4%。以拇指端為原發(fā)病灶較少見(jiàn)。汗腺腫瘤大多為良性，皮膚原發(fā)性汗腺癌臨床試驗(yàn)較為少見(jiàn)，其組織發(fā)生可來(lái)自大汗腺或小汗腺，亦可發(fā)生于汗腺導(dǎo)管部或分泌部。汗腺癌多見(jiàn)于中老年，男性多見(jiàn)。汗腺癌好發(fā)部位以頭頸、腋窩及會(huì)陰部多見(jiàn)，其次為四肢等，病程發(fā)展多較緩慢，有的患者病史長(zhǎng)達(dá)60年。

    本例拇指端汗腺癌患者臨床上因無(wú)特征性變化，因而被忽視，又因10余年的緩慢病程，而誤診為良性腫瘤。近期短時(shí)間內(nèi)迅速增大的特點(diǎn)，均與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。本例拇指端汗腺癌患者在體征上與具有植入性囊腫特點(diǎn)的皮脂腺囊腫很相似，很難鑒別，但可由手術(shù)切除的腫物不具有囊性腫物特點(diǎn)而鑒別。 汗腺腫瘤種類(lèi)和名稱(chēng)繁多，可來(lái)自不同組織、不同部位和不同細(xì)胞。且在臨床上的發(fā)病年齡組，多發(fā)部位等缺乏特異性，因此，汗腺的良性腫瘤（如，汗腺痣、小汗腺腺瘤、小汗腺管狀腺瘤等）與汗腺的惡性腫瘤必須在組織病理學(xué)上鑒別（構(gòu)成癌的細(xì)胞主要有兩種：①立方形細(xì)胞，單排或聚集成堆，細(xì)胞異形明顯，有核分裂相。②似基底細(xì)胞，體積小，細(xì)胞核深染，異形，有核分裂相）。還需與大汗腺癌、透明細(xì)胞汗腺癌、皮膚惡性圓柱瘤和皮膚惡性混合瘤相鑒別。本例拇指端汗腺癌患者病理改變較為典型。拇指端汗腺癌以及早手術(shù)完整切除為主，必要時(shí)進(jìn)行放化療，避免發(fā)生轉(zhuǎn)移。