您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 心血管疾病藥物的合理應(yīng)用
隨著新藥大量問(wèn)世,臨床治療心血管疾病有了很大的進(jìn)展,大多數(shù)心血管疾病患者合用兩種以上藥物時(shí),其治療效果要明顯優(yōu)于單用一種藥物。但是,合用藥物的選擇要正確,若選擇不當(dāng)則不僅難以達(dá)到治療效果,還會(huì)延誤病情。為此,特將常見(jiàn)的合用藥物作一介紹,以供參考。
1 抗心絞痛藥物的合用
臨床上常用的抗心絞痛藥物為鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑和硝酸酯類(lèi)藥物鈣離子拮抗劑,主要為雙氫吡啶類(lèi)和地爾硫卓類(lèi),雙氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑合用可取長(zhǎng)補(bǔ)短,有較好的協(xié)同作用。地爾硫卓類(lèi)和β受體阻滯劑合用,則會(huì)加重心臟的房室傳導(dǎo)阻滯,故該兩類(lèi)藥物不宜合用。地爾硫卓類(lèi)與硝酸酯類(lèi)合用有良好的協(xié)同作用。β受體阻滯劑和硝酸酯類(lèi)合用,尤其與雙氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑合用,不僅可取得協(xié)同作用,而且可相互抵消不良反應(yīng)。
2 抗心力衰竭藥的合用
理想的抗心力衰竭藥物應(yīng)具有如下作用:①改善患者血液動(dòng)態(tài);②提高運(yùn)動(dòng)耐力;③延長(zhǎng)壽命。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是目前治療心力衰竭的最理想藥物。二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑容易導(dǎo)致心力衰竭,故不宜用于中、重度心衰的治療。利尿劑和硝酸酯類(lèi)藥物均為治療心衰的常用藥物。小劑量β受體阻滯劑對(duì)擴(kuò)張型心肌病并發(fā)的心力衰竭具有良好的效果。
3 抗高血壓藥物的合用
抗高血壓藥物單獨(dú)使用時(shí),有效率僅為40%~60%,常需合用以控制高血壓。對(duì)中、青年高血壓患者,一般應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利),同時(shí)合用小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑,有效率可增至90%左右。對(duì)老年高血壓,可選鈣離子拮抗劑(硝苯地平),若療效不佳,可合用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,若仍不能控制血壓,則可加β受體阻滯劑或利尿劑。
4 降血脂藥的合用
高血脂癥一般主張以飲食控制為主,藥物治療為輔。
對(duì)于飲食調(diào)理無(wú)效的患者,則需要用藥物治療。目前,臨床 應(yīng)用較多的降脂藥物有:①纖維酸(安妥明)類(lèi)衍生物,這類(lèi)藥物以降低甘油三酯為主;②3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,這類(lèi)藥物以降低膽固醇為主;③阿西莫司類(lèi),這類(lèi)藥物兼有降低膽固醇和甘油三酯的作用。降血脂藥物由于不良反應(yīng)多,一般以單種藥物應(yīng)用為主。若使用單種藥不能控制血脂水平,則應(yīng)采取兩種或兩種以上藥物聯(lián)用。
5 抗心律失常藥物的合用
該類(lèi)藥物不良反應(yīng)多,本身有致心律失常的作用。臨床上應(yīng)用較廣的抗心律失常藥有:膜穩(wěn)定劑,鈣通道阻滯劑,動(dòng)作電位延長(zhǎng)藥以及心律平、慢心律。心律平被認(rèn)為是目前最理想、廣譜安全的抗心律失常藥,主要適用于室性心律失常,對(duì)慢性心律失常療效較差。將慢心律與膜穩(wěn)定劑合用有協(xié)同作用。胺碘酮與心律平合用,具有互補(bǔ)的協(xié)同作用。
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