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    一項大規(guī)模回顧性分析顯示，心臟病患者置入支架后數(shù)周或數(shù)月內再進行非心臟外科手術會使其發(fā)生不良心血管事件的風險明顯增加；24個月內接受過心臟支架置入的患者如果再進行非心臟外科手術，其30天內發(fā)生心肌梗死和/或冠狀動脈血管重建的比率是3.1%,而在未接受外科手術的支架置入患者比率為1.9%.

    研究負責人Carla Holcomb（阿拉巴馬大學）等發(fā)現(xiàn)，如果患者接受支架置入后前6周再進行非心臟外科手術的風險最高，而如果在6個月后風險降至1%,這一數(shù)字保持穩(wěn)定直到24個月。文章于2014年12月22日在線發(fā)表于《Journal of the American College of Cardiology》。醫(yī)脈通對文章進行了翻譯整理。

    在置入支架后進行非心臟外科手術的患者當中，30天死亡率是1.4%——明顯高于只進行過支架置入的患者（0.4%）。

    研究概要

    該回顧性研究納入了來自退伍軍人醫(yī)療中心的20590名患者，他們接受過支架置入和非心臟外科手術，另外41180名患者只接受過支架植入手術。支架置入術后直接進行非心臟外科手術的患者發(fā)生不良心臟事件（心肌梗死和冠狀動脈血管重建）的風險是3.5%;6周內進行外科手術，風險是2.8%;6周-6個月之間的風險是2.0%,6-24個月之間風險是0.9%.

    考慮到6個月時不良事件與手術的關聯(lián)趨于穩(wěn)定，研究者對可能通過延遲降低風險的手術類型進行了分析。分析表明，支架置入后進行復雜外科手術的患者圍術期發(fā)生嚴重不良事件的風險最高，但是6個月后風險降低。因此研究人員建議將支架置入后的外科手術推遲到6個月以后。

    此外，接受裸金屬支架的患者進行非心臟外科手術后發(fā)生不良事件風險更高。對接受藥物洗脫支架的患者，6個月后進行外科手術的風險會明顯降低。

    Emmanouil Brilakis（西南大學醫(yī)學中心）和George Dangas（西奈山醫(yī)學院）在一篇社論中指出，每5個支架置入患者中有1個需要在支架置入后進行非心臟外科手術。他們指出，基于臨床和血管造影風險上對患者進行仔細的分層，內外科醫(yī)生對手術時間、出血風險和抗栓治療中斷的個體模式做出細致的評估，這些都極其重要。